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病毒性肝炎

姚海燕

病毒性肝炎宣讲专家讲座

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病毒性肝炎是由各种肝炎病毒引发，以肝脏炎症和坏死病变为主一组全身性传染病。按病原分类：当前已确定病毒性肝炎共有5型，分别为甲、乙、丙、丁和戊型。另外，最近发觉庚型肝炎病毒和输血传输病毒，是否引发肝炎未有定论。我国是病毒性肝炎高发区。

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（一）甲型肝炎

病原学

甲型病毒性肝炎病原体是甲型肝炎病毒，属RNA病毒。

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流行病学

1.传染源甲型肝炎无病毒携带者，传染源为急性期患者和隐性感染者，粪便排毒期在起病前2周至血清谷丙转氨酶高峰期后1周，少数延至病后30天。当血清抗HAV出现时，粪便排毒基本结束。

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2.传输路径粪-口路径。粪便污染水源或食物可致暴发流行，1988年上海甲肝大流行；日常生活接触多散在发病。

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3.易感人群抗HAV阴性者。人类对HAV普遍易感。在我国，大多在幼儿、儿童、青少年期取得隐性感染，成年抗HAVIgG检出率达80%，感染后可取得持久免疫。甲肝流行与居住条件、卫生习惯及教育程度相关。

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临床表现

潜伏期甲型肝炎潜伏期平均为4周（2-6周）。

分类

1.急性肝炎不转成慢性肝炎。

（1）急性黄疸型肝炎总病程约2—4个月。可分三期：黄疸前期起病急，主要有畏寒、发烧、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、肝区痛、腹泻、尿色逐步加深，至本期末呈浓茶状。本期连续1—21天，平均5—7天。黄疸期自觉症状可有所好转，发烧减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于2周内达高峰。肝大肋下1—3cm，有充实感，有压痛及叩击痛。本期连续2—6周。恢复期黄疸逐步消退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功效逐步恢复正常。本期连续2周至4个月，平均1个月。

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（2）急性无黄疸型肝炎除无黄疸外，其它临床表现与黄疸型相同。是一个轻型肝炎，恢复较快，病程在3月内。因为无黄疸而不易被发觉，发生率远高于黄疸型，成为更主要传染源。

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2.重型肝炎是最严重一个类型，病死率高。甲型少见。

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试验室检验

1.肝功效检验包含血清酶检测、血清蛋白、胆红素等。

2.血、尿常规

3.影像学检验

4.肝病理学检验

5.病原学检验

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病原学检验

1、甲型肝炎病毒（HAV）

2、抗原抗体系统

（1）抗HAVIgM在发病后数天即可阳性，3-6月转阴，是早期诊疗标志。

（2）抗HAVIgG发病2-3月达高峰，连续多年或终生。属于保护性抗体，含有免疫力标志。

急性后期和恢复期可有抗HAVIgM和抗HAVIgG同时阳性。

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诊疗

一.流行病学资料食物或水型流行暴发，起病前曾进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。儿童发病多见，以及秋、冬季高峰。

二.临床诊疗依据症状、体征、病程、化验、影像学检验，确定临床分型。

三.病原学诊疗

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治疗

当前缺乏可靠特效治疗方法，治疗标准以足够休息、营养为主，辅以适当药品，防止饮酒、过劳和损害肝脏药品。

甲型肝炎以急性肝炎为主，治疗应强调早期卧床休息，至症状显著减退，可逐步增加活动，防止过劳，肝功正常后仍应休息1—3个月。饮食宜清淡，热量足够，丰富蛋白质摄入，适当补充维生素。进食量过少者可由静脉补充葡萄糖及维生素。不强调高糖和低脂肪饮食。普通不采取抗病毒治疗，

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预防

一.控制传染源患者隔离。

二.切断传输路径重点在搞好卫生办法，如水源保护、饮水消毒、食品卫生、食具消毒，加强个人卫生、粪便管理等。

三.保护易感人群在甲型肝炎流行期间，易感人群都应注射甲型肝炎减毒活疫苗(甲肝活疫苗)，六个月后加强1针。接种后免疫期最少5年。保护率为65．5％。对近期有与甲型肝炎患者亲密接触易感者可接种人血清或胎盘球蛋白以预防发病。注射时间越早越好，最迟不宜超出接触感染后7—10天。免疫效果可维持35天。

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（二）乙型肝炎

乙型肝炎现实状况乙肝是世界上患病人数最多疾病之一。1992年全球乙肝病毒感染者共有3.5亿人，我国有1.2亿人携带乙肝病毒。从1992年开始，我国实施对新生儿乙肝疫苗计划免疫管理和乙肝健康教育，乙肝病毒感染率显著下降。年乙肝血清流行病学数据表明，普通人群乙肝病毒表面抗原携带率已由1992年9.75%

降至年7.18%，