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血液净化技术的种类;血液净化技术分为两大类:腹膜透析和血液透析;1.持续移动式腹膜透析(continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD)患者手动将透析液通过导管输入腹腔,经过一段时间后(4~8h),液体被输出,再输入新鲜透析液。典型的处方是一日更换透析液4次,腹腔内持续24h进行透析。
2.持续性自动循环腹膜透析(continuouscyclingautomatedperitonealdialysis,CCAPD)透析液是通过机器输入和输出腹腔。典型的透析模式是患者睡眠时将导管连到机器上,机器持续输入、输出的进行循环透析,通常会持续10h。输入、输出循环6~7次,每次透析液在腹腔滞留1h左右。患者白天不需要透析。
;二、血液透析
血液透析是将人体的血液通过血泵输入人工透析器,在透析器中血液与透析液经人工透析器的半透膜接触,从而清除多余的水分、毒素及纠正电解质酸碱平衡,经过透析过的血液再输入体内。随着血液透析机和透析器的不断发展完善,血液透析的功能和运用越来越广泛。;1.间歇式血液透析(intermittenthemodialysis,HD)这种透析方式是用于慢性肾衰竭、需要靠透析维持生命的患者。一般每周透析3次,每次3~5h。由于透析膜孔隙大小的限制,这种透析对清除中分子量物质的能力有限,比如对磷的清除效果不好,患者需要严格饮食控制摄磷量和服用磷结合剂。通过加大透析面积(更大的透析器)、加大透析器通透性(高通透的透析器)和延长透析时长,加快血流速度能够提高透析效率。;2.家庭血液透析(homehaemodialysis,HHD)家庭透析的优点是患者专用自己的机器,不受时长的限制,可以灵活安排透析时间,这样可以提高透析效率。另外,患者还可以进行夜间透析,增加了时长,又解放了白天的时间。这样的患者通常可以像正常人一样生活,饮食不需要太多限制。另外,专用机器减少了交叉感染的概率。;3.血液透析过滤(hemodialysisfiltration,HDF)血液透析有两种原理,一个是弥散(diffusion),即溶质从浓度高的溶液中通过半透膜向浓度低的溶液移动,弥散对于小至中分子的物质更为有效,但中至大分子的物质需要更长时间才能清除。另一个是对流(convection),即通过压力差,物质从压力高的一边向压力低的一边移动,例如水压可以将多余的水分从血液中过滤出来,同时随着血液被过滤出来,水中的物质被带出来。如果能过滤出更多的水分,就能同时过滤出更多物质,但血液里的水分是有限的,我们只能过滤出体内多余的水分,人们想出办法向血液里加入更多的液体(置换液),再把加入的液体过滤出来,从而更多的有害物质,特别是中至大分子的物质可以被过滤出来。这就是HDF的原理。HDF能够相对有效的清除磷和一些分子重量大的物质。;4.持续性肾替代疗法(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)持续性肾替代疗法是不中断的持续进行血液透析和(或)过滤。主要的优点是能够清除大量的液体但不会引起低血压。在持续性血液透析过滤中,水分和大到2万Da的分子重量物质可以通过过滤跨越半透膜。所以,必须给予患者补充生理上平衡的液体和电解质。连接的血管通路可以是动脉﹣静脉、静脉﹣静脉。给予的抗凝剂多数是局部的拘橼酸抗凝剂或者低分子抗凝剂。CRRT包括如下类别。;(1)CAVH:持续性动静脉血液滤过,continuousarteriovenoushemmofiltration。
(2)CAVHD:持续性动静脉血液透析,continuousarteriovenoushemodialysis。
(3)CAVHDF:持续性动静脉血液透析滤过,continuousarteriovenoushemodialyfil-tration.
(4)CVVH:持续性静静脉血液滤过,continuousvernoveroushemofiltration。
(5)CVVHD:持续性静静脉血液透析,continuousvenovenoushemodialysis。
(6)CVVHDF:持续性静静脉血液透析滤过,continuousveovenoushemodiafiltration。;
(7)AVSCUF:动静脉缓慢持续性单纯超滤,arteriovenousslowcontinuousultralfil-tration。
(8)VVSCUF:静静脉缓慢持续性单纯超滤,venovenousslowcontinuousultralfiltra
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