腹部超声标准.pptx

腹部超声检验规范;;肝脏超声检验;检验体位;仰卧位;左侧卧位;右侧卧位;坐位或半坐位;检验路径（探头放置位置）;剑突下;右肋下;右肋间;左肋下;肝脏分叶分段;;腹部超声标准;腹部超声标准;腹部超声标准;正常肝脏超声特征;形态和轮廓;实质回声;肝内胆道结构;其它结构;超声多普勒;标准切面;标准切面;应存图像;肝左叶（肝、腹主动脉纵切面）;肝左叶（肝、下腔静脉纵切面）;肝左叶（左门静脉分支切斜面）;肝右叶最大斜径（肝右、中静脉汇入下腔静脉处）;第二肝门横切面（右肋缘下）;肝、胆囊纵切面（右肋间、右肋缘下）;第一肝门斜切面（右肋间、右肋缘下）;肝、右肾纵切面（右肋间、右肋缘下）;右门静脉分支斜切面（右肋间、右肋缘下）;注意事项;在扫查区采取自上而下、由内及外连续、系统性滑行扫查，切忌跳跃式扫查；同时，对每一切面进行最大范围侧动扫查，以最大程度降低遗漏区。

在扫查肝脏膈顶部时，为降低扫查盲区，可嘱受检者深吸气，让肝下移，然后探头尽可能上翘扫查；而部分受检者可因肥胖或肺气干扰反而使显示更差，可使受检者尽可能深吸气，使横膈尽可能下降后在屏气，以避开肋骨、肋弓和胃、肠气体遮挡，使受检者肝脏取得最正确显示。同时，依据受检者情况采取合理体位，如高位肝扫查可辅以坐位、肝右后叶和肝门部可辅以左侧卧位等。

当发觉肝内局灶性病灶时，应从多个切面进行扫查，并统计最清楚声像图。

扫查肝脏时还要注意观察肝脏与邻近脏器和周围组织关系。

彩色多普勒扫查：见血管指南。

;胆囊超声检验;（一）胆囊

胆囊呈长梨形囊状器官，位于肝脏脏面胆囊窝内。其大小可随贮存胆汁多少而改变，普通长为7～9cm，直径为3～4cm，容量为40～60ml。胆囊分为底、体、颈三部分。

;二、胆管;检验体位;平卧位：最惯用?，观察肝内胆管、胆囊效果好，但易受到气体干扰，影响观察胆囊底部及肝外胆管。

右侧前斜位：与仰卧位结合并快速改变体位，有利于观察胆囊内可疑结石移动情况。

坐位或站立位：肝脏、胆囊位置较高时，利用该体位使其下移。?

膝胸位或俯卧位：观察胆囊颈部结石及移动。

;胆囊长轴扫查：于右上腹腹直肌???缘行右肋缘或肋间纵切、斜切扫查，可取得胆囊最大长轴切面。

胆囊短轴扫查：在上述切面基础上将探头旋转90°，则可取得胆囊短轴切面。

;(3)肝内胆管扫查：肝内胆管基本与门静脉伴行，而且位于门脉前方，故采取肝内门静脉扫查方法，即可观察肝内各级胆管情况。

(4)肝外胆管扫查：肝外胆管划分为上下两段，上段与门静脉伴行，下段与下腔静脉伴行，分别位于门脉和下腔静脉前方，并深入胰头背外侧，扫查方法多采取右肋间斜切→右上腹连续扫查方法，并要不停调整检验方向，方可显示胆总管总貌。

;标准切面;1;右肋间斜切探测所显示标准切面为门静脉右支“飞鸟征”声像图。;右肋缘下斜切探测所显示标准切面为经过第一肝门切面声像图。;右肋缘下腹直肌外缘纵切探测所显示标准切面为经胆囊长轴切面声像图。

;应存图像;腹部超声标准;正常胆囊与胆道超声特征;胆囊超声特征;胆道超声特征;测量规范及正常值;注意事项;位于门静脉主干前方肝固有动脉或副肝动脉、肝动脉右支可能被误认为胆总管，利用彩色多普勒血流成像判别不难。

一些常规体位下不易诊疗胆囊颈部结石，可采取俯卧位，将探头放在右腋中线处利用肝脏做透声窗经肋间扫查，以避开多重反射伪影和肠气干扰。

主肝裂内有脂肪及结蹄组织，约70%人在超声上显示为连接胆囊颈部和门静脉右支根部间线样高回声。当胆囊高度收缩，萎缩或充满结石显示不清时，主肝裂是寻找胆囊线索。

;常见胆囊伪像及其区分：

混响伪像：在胆囊体、底部靠近腹壁时轻易出现，表现为胆囊腔内多条与胆囊壁平行高回声带。

旁瓣伪像：酷似胆泥从容于胆囊颈体部。

声束厚度效应（部分容积效应）：表现为胆囊临近胃肠道气体强回声及声影看似胆囊腔内结石。

上述伪像可经过改变体位或扫查方向，调整增益及聚焦或采取组织谐频等方法给予区分。

;正常情况下胆囊大小差异较大，与空腹时间、年纪、体型及先天发育有很大关系，不可过于拘泥于正常值，应依据实际情况作出判断，主要观察胆囊“张力”，若形态很饱满也能够诊疗胆囊大，此时胆囊各径线还未超标。部分人胆管较细，难以显示清楚，应依据病史，壁厚积腔内是否清楚等综合判断，不可盲目诊疗胆管闭塞，胆囊炎。

;胰腺超声检验;检验体位：;检验方法;标准切面;测量规范及正常值;腹部超声标准;最大前后径测量法正常值;测量规范及正常值;腹部超声标准;切线测量法正常值;正常值：胰头2.0cm，胰体、胰尾1.5cm，增大：胰头2.6cm，胰体、胰尾2.2cm。

;应存图像;注意事项;注意事项;脾脏超声检验;检验体位及检验方法;(2)仰卧位：于左肋间沿长轴和短轴扫查，宜将探头放在左腋后线附近，做脾冠状切面扫查