昏迷的诊断和鉴别诊断.pptx

昏迷诊疗及判别诊疗;昏迷

昏迷是脑高级神经活动严重抑制和衰竭一个特殊病理状态，临床表现为短暂性或连续性意识活动丧失、觉醒状态丧失，以及躯体运动丧失。患者有突发昏迷和逐步进入昏迷两种形式。

病因

脑干上行网状结构激活系统功效障碍当脑干和丘脑发生出血、梗死、脱髓鞘病变或全身发生缺氧、中毒和代谢性疾患而影响到脑干上行网状结构激活系统功效时，患者觉醒状态丧失，可出现短暂或持久昏迷。常见病因有幕下肿瘤、

;;昏迷后丧失睡眠—觉醒周期。连续处于深度昏睡状态，强烈疼痛刺激亦无法使患者睁眼和觉醒。依病情况严重程度分为浅昏迷（双侧大脑半球非特异投射系统功效受到抑制，但脑干功效相对保持完好），中度昏迷（病变累及脑干，使中脑和脑桥水平反射功效受到严重抑制），深昏迷（病变累及延髓呼吸循环中枢）。

随意运动丧失：早期表现为自主活动降低，其后在疼痛刺激下有肢体逃避动作，伴随意识障碍水平加深，眼外肌、表情肌、及躯体随意肌活动全部中止，出现全身肌肉松弛，四肢软瘫，腱反射消失，生理反射和病理反射消失。;;;昏迷程度判断和评价

;是否抢救处理;症状和体征

1、普通体格检验：头颅、躯干及肢体是否有外伤或血肿；鼻腔或外耳道流出血性分泌物提醒有颅底骨折；皮肤或粘膜有出血点或淤斑，提醒有暴发性流行性脑膜炎、血液系统疾患或脓毒血症致DIC可能；皮肤或粘膜黄染提醒肝胆系统疾患或溶血性疾病可能；颜面及口唇紫绀提醒急性缺氧或心肺疾病；口唇呈樱桃红考虑CO中毒；呼出气体有烂苹果味或氨或尿素气味考虑代谢性脑病可能。

2、神经系统检验：

1）瞳孔：双侧瞳孔直径小于0.5mm~1.5mm,除外巴比妥或其它安眠药中毒情况下提醒脑干、小脑梗死或出血可能；双侧瞳孔直径等大、同圆直径;2mm~3mm，对光反射迟钝，提醒代谢性脑病；假如双侧瞳孔直径2mm，对光无反射，提醒病变累及丘脑水平；假如直径4mm~5mm，呈对光无反射固定瞳孔提醒病变累及中脑水平；假如一侧散大，提醒同侧发生了颞叶沟回疝；假如双侧散大，提醒已发生了小脑扁桃体疝；糖尿病患者低血糖昏迷或阿托品??毒时也可出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。

２）眼球运动改变：双侧眼球向一侧注视，提醒出现了凝视障碍，应同时检验肢体活动情况，假如双眼向偏瘫肢体对侧注视，表明该侧大脑半球发生了大面积梗死或出血，假如双眼向偏瘫侧肢体注视，表明对侧脑干发生梗死或出血，假如双眼球不一样轴，一侧眼球偏向内侧或外方，提醒发生了核间性眼肌麻痹，;有丘脑或脑干受损病灶，假如眼球双侧或上下浮动，提醒脑干功效还相对保留，假如双眼球向上或向下注视不动，称动眼危象，病变多在中脑顶盖水平。

３）呼吸节律改变：潮氏呼吸提醒为大脑半球、下丘脑或脑干受损广泛病变，使得呼吸节律仅依赖血中ＣＯ２化学调整。过分呼吸提醒为中脑被盖部损害。长吸气式呼吸可见于桥脑上端损害和颅压增高。丛集式呼吸为桥脑下端损害，共济失调式呼吸为延髓损害。

４）脑神经损害定位体征：假如双侧眼底检验发觉视乳头水肿，提醒为颅内高压或占位性病变，眼底出血提醒蛛网膜下腔出血可能，假如双侧眼睑松弛，不能闭合，提醒有双侧面神经周围瘫，病变已累及到;桥脑水平。

５）运动系统损害定位体征：观察患者是否有肢体自主活动，活动降低一侧肢体或下肢外旋位提醒有该侧肢体偏瘫，被动活动患者肢体，观察是否有肌张力改变，能否维持功效姿势，肌张力低下和无法维持功效姿势一侧肢体有偏瘫，疼痛刺激四肢，观察是否有逃避动作，判断患者肢体是否瘫痪以及严重程度。;几个类似昏迷状态：

1、不反应状态：见于癔症或受强烈刺激者。患者对外界刺激无反应；呼吸急促或屏气；瞳孔对光反射存在；神经系统无阳性体征。

2、木僵：见于精神分裂患者。患者不动、不言、不食；对强烈刺激无反应；伴自主神经功效紊乱缓解后有记忆。

3、闭锁综合征：见于桥脑病变或基底动脉闭塞。患者除睁眼、闭眼、眼球垂直活动外，病变以下全部功效全部丧失，而意识不受影响。

4、去皮质综合征：大脑皮质处于抑制状态，而脑干功效正常，出现皮质与脑干功效分离现象。;几个类似昏迷状态：;血常规：;尿常规：;高血糖;高度上升71.4mmol/L（100mg/L）以上：尿毒症昏迷;阿狄森病

西蒙病

脑肿瘤

脑外伤

脑血管疾病

ADH异常分泌综合征

体液丧失（呕吐、腹泻）;1.尿毒症（BUN60mmol/L

2.糖尿病昏迷(BS250mmol/L

3.缺O乳酸中毒PO250

4.外因性毒素(BUN、BS、O2正常)

1.肝性脑病

2.心肺疾病

3.中枢性过分换气

4.G—败血症

1..肺部疾病

2.使用镇静剂

3.O2吸入或CO2麻醉

4.Pickwickian综合征(肥胖)

1.溃疡病

2.原发性醛固酮增多症

3.肾脏疾病;脑肿瘤、脑脓肿

脑出血、蛛网膜下腔