社区抗菌合理应用药专家讲座.pptx

小区医疗机构抗菌药品合理应用;合理使用抗菌药标准

小区医院不合理使用抗菌药案例分析;合理使用抗菌药标准

—机体、药品、病原体三者之间关系;年多位感染病学教授提出并提倡;《抗菌药品临床应用指导标准》;尽早查明病原，依据结果选取抗菌药品

有条件医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取对应标本，送细菌培养，门诊病人能够依据病情需要开展药敏工作

危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可依据患者发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能病原菌，并结合当地细菌耐药情况先给予抗菌药品经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳患者调整给药方案;按照药品抗菌作用及其体内过程特点选择用药

各种抗菌药品药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不一样，所以各有不一样临床适应证。临床医师应依据各种抗菌药品特点，按临床适应证正确选取抗菌药品;怎样制订治疗方案;品种

病原菌种类及药敏结果

按照相关指南指导

剂量

按治疗剂量范围给药(轻、重、下尿路感染)

给药路径：

轻症感染：口服，不注射

重症或全身感染：序贯疗法

局部应尽可能防止应用（选药）

;联合应用要有明确指征

原菌还未查明严重感染，包含免疫缺点者严重感染。

单一抗菌药不能控制需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。

单一抗菌药不能有效控制感染性心内膜炎或败血症等重症感染

需长程治疗，但病原菌易对一些抗菌药品产生耐药性感染，如结核病、深部真菌病。

选取含有协同或相加抗菌作用药品联合

Β—内酰胺类+氨基糖苷类，

联适用药通常采取2种药品联合

联适用药时应将毒性大抗菌药品剂量降低，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎关注

ADR;抗菌药品预防性应用;围手术期抗菌药品预防性应用;新生儿患者抗菌药品应用

防止应用毒性大抗菌药品

应按日龄调整给药方案

小儿患者抗菌药品应用

妊娠期和哺乳期

FDA按照药品在妊娠期应用时危险性分为A、B、C、D及X类，可供药品选取时参考;抗菌药不合理使用案例分析;对G+??：头孢1＞2≥4＞3代

对G-菌:4、3、2、1

在肾毒性上，一代较显著，其它均较低

对β－内酰胺酶，三代、四代较一代和二代稳定

对革兰阳性菌，如耐青霉素葡萄球菌和一些革兰阴性菌来说，作用最强是头孢唑啉,蛋白结合率较高，肾毒性较低

头孢呋辛是二代头孢菌素中毒副作用最低、对β－内酰胺酶最稳定一个品种，同时是二代头孢菌素中唯一能顺利透过血脑屏障品种;惯用第3代头孢特点;半衰期

曲松半衰期最长(7～8h)

屏障

曲松脑脊液中浓度较高

哌酮难以透过血脑屏障

头孢哌酮分子结构中存在一个四氮唑基团

抑制肠道细菌合成维生素Ｋ;超适应证用药;病因诊疗未明使用抗菌药品;选药不妥;;胆汁;围手术期预防用药不妥;局部用药不妥;用药次序错误;选药错误、超剂量用药;配伍禁忌用药;禁忌症用药;肝肾功效不全未调整用药;用药期间饮酒;选药、联适用药不妥;配伍不妥;患者，男68岁，糖尿病并肺部感染、关节炎。

Px左氧氟沙星0.4，ivdqd；泼尼松龙25mg关节腔注射。两天后患者血糖升高，脚跟疼痛

;给药时间不对;盲目联适用药;小区医院加强合理使用抗菌药管理;她们在无声世界里;38