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抗生素的使用原则

选用抗生素的基本原则n1、病毒性或估计为病毒性感染的疾病不宜使用抗生素，因此除肯定为细菌引起或有细菌继发感染外，一般不采用抗生素。n2、对病情严重的细菌感染患者，有条件时应尽早分离出病原菌，并测定药敏，再根据药敏结果悬着和调整抗生素。

n3、发热原因不明者不宜采用抗生素，除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，尽可能做出病原学诊断再根据疾病情况考虑在细菌培养和药敏试验完成再使用抗生素。（因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现，不典型，影响临床确诊。）n4、皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告辞适合的时期和合适的剂量。

n5、严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可采用预防治疗：（1）风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。（2）风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。（3）感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素。（4）战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽。

n(5)结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。(6)严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。(7)慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）。(8)颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。

强调综合治疗的重要性在应用抗生素

素n链G菌、肺炎球菌、敏感金黄色

n对青霉素C耐药或敏感金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌以及敏感革兰阴性杆菌所致各种感染。n第一代头袍菌素:对革兰阳性球菌具有高度敏感性，对革兰阴性细菌的杭菌活性则较差。n第二代头抱菌素:除对革兰阳性细菌具有较强活性外，对革兰阴性细菌的抗菌活性有所扩大，对第一代头抱菌素耐药的细菌一般也可有效。n第三代头抱菌素:比第二代头抱抗菌作用更广、更强，特别对革兰阴性细菌的作用更为广泛，对绿脓杆菌感染更为有效。

n四环素类:立克次病、布氏杆菌病、支原体肺炎、霍乱、回归热、衣原体感染。n氨基糖昔类:革兰阴性杆菌所致的各种感染n氯霉素类:伤寒、副伤寒、n大环内醋类:革兰阳性球菌立克次病、流感杆菌和各种厌氧菌所致感染所致各种感染、L型细菌败血症、军团病。

n多粘菌素类:除变形杆菌外的各种革兰阴性杆菌特别是绿脓杆菌所致的各种感染。n林可霉素和氯林可霉素:革兰阳性球菌所引起的各种感染，对金黄色葡萄球菌所致的急性或慢性骨髓炎尤有应用指征。

药的因病情险恶的严重感染。如细菌性心

n一般感染时，抗生素使用至体温

给药l醚胺类抗生素(除长效制

需做皮肤试验的抗生素n为预防抗生素的过敏反应，除询问有无过敏史外，使用青霉素类及头抱菌素类抗生素必须作皮内试验，阳性者不得使用。链霉素除非有特殊指征，一般可不作皮内试验

抗菌药物预防性使用原则.非手术感染的预防用药外科围手术期预防应用抗菌药物围术期抗菌药物预防性应用的注意事项

n1．是指尚未感染的非手术患者预防使用抗菌药物；应有相当或一定效果，如果不用药发生感染后果严重者。2．抗菌药物不能长期预防一切可能发生的感染，只能在特定的应激状态或针对某些专门的病原菌进行短期有效的预防。3．已明确为病毒感染者不应预防性使用抗菌药物。4．通常针对一种或二种可能细菌的感染进行预防用药，不能盲目地选用广谱抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。5．一旦疑有感染存在，应送有关标本作病原学检查，并应尽快开始经验性治疗，病原学诊断明确后则应根据该病原菌的耐药特点和药敏试验结果调整用药方案，进行目标治疗。

n1．适应证：应用抗菌药物预防外科防手术部位感染(SSl)作用是肯定的，但并非所有手术都需要。一般的I类即清洁切口，应注意严格的无菌技术及细致的手术操作，大多无需使用抗生素。预防应用抗菌药物的具体适应证有：(1)Ⅱ类(清洁一污染)切口及部分Ⅲ类(污染)切口手术，主要是进入消化道(从口咽部开始)、呼吸道、女性生殖道等的手术；(2)使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术、人工关节置换术等；(3)清洁大手术，手术时间长、创伤较大，或一旦发生感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；(4)病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等。此外，经检测认定在病区内某种病原菌所致SSI发病率异常增高时，除追究原因外应针对性预防用药。已有严重污染的多数Ⅲ类(污染)切口及Ⅳ类(污秽一感染)切口手术(