局部枸橼酸抗凝.pptx

CBP中局部枸橼酸抗凝宿州市立医院重症医学科郭锋局部枸橼酸抗凝第1页

内容1.CBP中抗凝方式选择2.局部枸橼酸抗凝技术3.抗凝及血滤中监测4.并发症及处理局部枸橼酸抗凝第2页

CBP中必须面临抗凝问题有效抗凝是保障CRRT顺利进行基本条件局部枸橼酸抗凝第3页

CBP终止原因枸橼酸(n=36)肝素(n=43)管路凝血16(16.7%)23(53.5%)改为IHD1(2.8%)0血管通路问题22(5.6%)0管路断裂或渗漏1(2.8%)0管路打折31(2.8%)0转运至放射科或手术室8(22.2%)8(18.6%)滤器压力高41(2.8%)2(4.7%)其它原因16(44.4%)10(23.3%)KutsogiannisDJ,GibneyRTN,StolleryDetal.Regionalcitrateversussystemicheparinanticoagulationforcontinuousrenalreplacementincriticallyillpatients.KidneyInt;67:2361-2367局部枸橼酸抗凝第4页

惯用抗凝技术对比抗凝剂优点缺点肝素价格廉价，抗凝效果确切临床方案成熟，代谢快可靠检测指标-特异拮抗剂CRRT过程中普通不被去除出血倾向血栓性血小板降低药代动力学多变白蛋白结合低分子肝素HIT/出血风险降低稳定药代动力，稳定抗凝半衰期长-拮抗剂不易中和价格昂贵，监测伎俩复杂无肝素无抗凝剂出血风险低超滤未达标血液丢失多治疗时间不能确保护士工作强度大枸橼酸钠不易出血抗凝效果稳定持久滤器管路寿命较长抗凝监测方便增加生物相容性操作复杂代谢性碱中毒高钠血症枸橼酸蓄积风险局部枸橼酸抗凝第5页

肝素抗凝时滤器中空纤维HofbauerR,MoserD,FrassM,etal.Effectofanticoagulationonbloodmembraneinteractionsduringhemodialysis.KidneyInt局部枸橼酸抗凝第6页

低分子肝素抗凝时滤器中空纤维HofbauerR,MoserD,FrassM,etal.Effectofanticoagulationonbloodmembraneinteractionsduringhemodialysis.KidneyInt局部枸橼酸抗凝第7页

枸橼酸抗凝时滤器中空纤维HofbauerR,MoserD,FrassM,etal.Effectofanticoagulationonbloodmembraneinteractionsduringhemodialysis.KidneyInt局部枸橼酸抗凝第8页

KDIGOAKI指南（）抗凝推荐对于没有出血高危或凝血功效障碍且未接收有效全身抗凝治疗患者，提议：1.对于间断RRT抗凝，推荐使用普通肝素或低分子量肝素，而非其它抗凝办法——1C2.对于CRRT抗凝，假如患者没有枸橼酸抗凝禁忌症，提议局部枸橼酸抗凝而非肝素----2B3.对于含有枸橼酸抗凝禁忌症患者CRRT期间抗凝，提议普通肝素或低分子量肝素，而非其它抗凝办法------2C局部枸橼酸抗凝第9页

KDIGOAKI指南抗凝推荐对于出血高危患者，假如未使用抗凝治疗,推荐CRRT期间采取以下抗凝办法：1.对于没有枸橼酸禁忌症患者，提议CRRT期间使用局部枸橼酸抗凝，而不应使用其它抗凝办法---2C2.对于出血高危患者，提议CRRT期间防止使用局部肝素化--2C局部枸橼酸抗凝第10页

KDIGOAKI指南抗凝推荐局部枸橼酸抗凝第11页

英国ICS-ICURRT指南推荐1、危重病人尤其在有增加出血风险时，应采取局部枸橼酸钠抗凝2、与肝素相比，枸橼酸钠抗凝能显著延长滤器使用寿命，降低出血发生率—C级局部枸橼酸抗凝第12页

中华医学会重症医学分会RRT指南推荐1、高出血风险患者在接收CRRT治疗时，应首先考虑局部枸橼酸钠抗凝2、推荐意见6：高出血风险患者CRRT可采取枸橼酸钠局部抗凝，并注意监测离子钙浓度---A级局部枸橼酸抗凝第13页

挤压综合征诊治方案教授共识挤压综合征伤员进行CRRT治疗时，假如条件许可，推荐应用枸橼酸局部抗凝局部枸橼酸抗凝第14页

内容1.CBP中抗凝方式选择2.局部枸橼酸抗凝技术3.抗凝监测4.并发症及处理局部枸橼酸抗凝第15页

局部枸橼酸抗凝原理局部枸橼酸抗凝第16页

局部枸橼酸抗凝原理凝血过程需要游离钙参加枸橼酸螯合游离钙,补充钙离子能够恢复血库使用