血尿蛋白尿鉴别.pptxVIP

编号;血尿的诊断与鉴别

蛋白尿的诊断与鉴别

;确定是否是真性血尿;正常时：无色澄清---淡黄色

病理情况：

近于无色：尿液稀释、尿崩症

深黄色：胆红素尿（浓茶样尿）药物、食物

酱油色：血红蛋白尿(酸性)→ARF

乳白色：乳糜尿、脓细胞尿

红色：血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿

药物;尿沉渣

Addis计数，12h红细胞超过50万

每高倍视野（HP）超过3个红细胞;尿检阳性是血尿吗？

;标本的可靠性---污染

月经、子宫、阴道出血鉴别

容器、化验

尿标本收集的注意

晨尿

清洁中段尿

避免生殖道的污染

1小时内送检---冰箱

;确定是否是真性血尿;按照血尿和排尿先后的关系进行分析（通常根据尿三杯试验来判断）：

初血尿：尿道病变

终末血尿：膀胱颈部和三角区或后尿道病变

全程血尿：上尿道或膀胱

;相差显微镜检查红细胞形态：;穿过病变肾小球基底膜时受损

通过肾小管时受到管腔内:

渗透压、PH值、代谢物质(脂肪酸/溶血卵磷脂及胆酸）)

大小、形状改变+同时合并红细胞管型=肾单位来源

例外:肾创伤、活检、梗塞、肾皮质坏死、

剧烈运动也可有红细胞管型;确定是否是真性血尿;血尿的病因

;1.肾单位来源(内科性):

原发、继发、家族性

2.非肾单位来源(外科性):

肿瘤、外伤、结石、畸形、血管等;内科性血尿查什麽?;蛋白定量

管型

肾功能

肾活检

细菌学检查;外科性血尿查什麽?;1.尿脱落细胞

2.影像学:腹部平片

超声波检查

CT/MRI

3.介入检查:膀胱镜检查

静脉肾盂造影(排泄性尿路造影)

逆行尿路造影

肾动脉及肾静脉造影

;血尿的诊断与鉴别

蛋白尿的诊断与鉴别;正常人尿液中仅含有微量蛋白尿，大约为每日排泄尿蛋白仅20-80mg，若尿蛋白定性试验阳性或尿定量试验超150mg/24h，称为蛋白尿。;√肾小球滤过膜损伤或通透性增加

√肾小管重吸收减少

√蛋白溢出增多

√肾小管和尿路细胞的排泄增多

√肾组织破???

√体位和运动的影响;;假性蛋白尿常见于：

⑴混入精液或前列腺液、血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常规尿蛋白定性检查均可呈阳性反应，尿沉渣中可见多量红、白细胞和扁平上皮细胞无管型，将尿离心沉淀或过滤后，蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性。;⑵尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿呈白色混浊，易被误认为蛋白尿，但加热或加少许醋酸后能使混浊尿转清，以助区别。

⑶有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白尿定性反应呈阴性。

⑷淋巴尿：当淋巴尿含蛋白质较少时，不一定呈乳糜状。

;;生理性蛋白尿

⑴功能性蛋白尿

一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于＜1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白为主，发生在剧烈运动后或发热过程中，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿即可消失。

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⑵体位性蛋白尿

一般小于＜1g/24h，可作夜间卧床后晨起前的尿液和站立行动４～６h后尿液的蛋白定性检查作比较，连续测定３天，如前者尿蛋白为阴性，而后者为阳性，则可确定为体位性蛋白尿，又称为胡桃夹现象，多见于瘦长体型的儿童及青少年。系由于左肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角在直立位时压迫左肾静脉，使左肾静脉压力增高所致。

;⑶运动后蛋白尿

正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧烈程度是决定蛋白尿的主要因素，一般在运动停止后0.5h内出现尿蛋白量的最高峰。;病理性蛋白尿

指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所致的蛋白尿，特点是尿蛋白持续不消退，或伴有血尿、浮肿、高血压等表现；也可呈单纯性蛋白尿，无任何临床症状或体征。;1.肾小球性蛋白尿（glomerularproteinuria）

是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高所致。

是临床最多见的类型,见于多种原发或继发性肾小球肾炎。

是由于缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的完整性；或由于滤过膜电荷屏障作用减弱而致。此类蛋白尿的特点一是蛋白量常较大，排出范围1～30g/d；二是其成分以白蛋白为主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白为主。

;2.肾小管性蛋白尿（tubularproteinuria）

是由于肾小管