FIGO子宫颈癌指南解读.docx

FIGO子宫颈癌指南解读〔全文〕

子宫颈癌在全球范围而言是最常见的女性恶性肿瘤之一。宫颈癌在中低收入国家更为常见，发病率位居其次，死亡率位居第三。约85%的发病例及90%的死亡病例发生在社会经济欠兴旺地区。

早期筛查与预防

掌握宫颈癌发病的两个主要方法是：〔1〕通过HPV疫苗预防宫颈癌。〔2〕筛查癌前病变。

宫颈癌的一级预防 接种宫颈癌疫苗。HPV主要是通过性生活途径传播。预防性HPV疫苗接种作为预防措施策略应当重点针对开头性活动之前女性，尤其是10～14岁的女孩。目前很多国家可供给3种预防性HPV疫苗：二价疫苗针对HPV16和18；四价疫苗针对HPV16、18、6和11；而九价疫苗针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58。后两种疫苗除预防上述癌前病变及癌症外，还可预防由HPV6、11感染所致的肛门生殖器疣。以上3种疫苗均由病毒样颗粒〔VLPs〕组成的重组疫苗，不携带病毒基因，因此没有传染性。对于9～14岁的女孩和男孩，建议使用2针方案〔0.5mL，0和5～13个月〕。假设其次针是在第一针之后5个月内注射者，则建议加用第3针。对于15岁以上和免疫力低下的人，则无论年龄大小，建议使用3针方案〔0.5mL，0，1，6个月〕。WHO

目前数据显示HPV疫苗不存在安全性问题。

宫颈癌的二级预防早期觉察和治疗癌前病变。HPV疫苗问世后的近几十年内，筛查仍将是宫颈癌预防的首选。通过检测和治疗癌前病变，包括高级别宫颈上皮内病变〔CIN2和3〕及原位腺癌〔AIS〕预防癌症发生。筛查方法包括传统细胞学检查〔巴氏涂片〕及液基细胞学、HPV检测、冰醋酸染色后用肉眼观看。宫颈抹片仍是主要的筛查工具，鉴于10年前实行HPV疫苗后HPV感染率有所下降，很多医疗保健系统正开头改用HPV初筛。这种筛查具有更高的敏感性和阴性推测值，允许延长筛查间隔，甚至在低收入国家，一生可仅筛查1次。VIA是在宫颈上涂布颖制备的3%～5%醋酸1min后观看醋白病灶。在撒哈拉非洲以南的低收入国家已广泛实施。不同国家应选择因地制宜的宫颈癌筛查方法。选择筛查策略原则是可行、简洁、准确、可承受、最高危的女性简洁使用。通过疫苗接种和筛查联合，将来消灭宫颈癌存在巨大的可能性。

FIGO分期

宫颈癌可通过直接集中转移到宫旁、阴道、子宫和接近器官〔即膀胱和直肠〕。也可通过淋巴管转移到区域淋巴结，即闭孔、髂外、髂内淋巴结，然后再到髂总和主动脉旁淋巴结。晚期还可通过血行途径转移至肺部、肝脏和骨骼等远处器官。原FIGO分期主要基于临床检查。FIGO妇科肿瘤委员会对分期进展了修订，纳入影像学或病理证据，形成了2023分期〔见表1〕。

诊断与评估

微小浸润癌ⅠA1和ⅠA2期的诊断基于LEEP〔宫颈环形电切术〕或冷刀锥切完整病灶的镜下检查，也可以用宫颈切除或全子宫切除的标本进展诊断。浸润深度从原发灶起源的上皮或腺体基底膜向下分别不应大于3mm或5mm。不再考虑水平浸润宽度，因会受很多人为因素影响。

淋巴脉管浸润虽不转变分期，但会影响治疗决策。肿瘤集中到子宫体不影

响分期，不影响预后和治疗方案。锥切切缘仍有浸润癌则诊断为ⅠB1期。临床可见的病灶均诊断为ⅠB期。依据病灶的最大径线，在分期中细分为ⅠB1、ⅠB2、ⅠB3期。

浸润癌活检可用于肉眼可见病灶的诊断，不满足状况下可承受小LEEP或锥切。临床评估仍是最重要的。有条件者可利用影像学关心评估。允许承受任何可用的影像学方法如超声、CT、MRI、PET，供给肿瘤大小、淋巴结状态、局部或全身转移的信息。对于＞10mm的原发肿瘤MRI是最正确影像学评估方法。假设由阅历丰富的专家操作，超声诊断也具有良好的准确性。应记录具体承受何种影像学方式以备后续评估。影像学检查的目的是查找最正确治疗方法，避开手术和放疗双重治疗加重不良反响。检测＞10mm的淋巴结PET-CT比CT和MRI更准确，假阴性率约4%～15%。在结核和炎症高发区，尤其是HIV流行区，大的淋巴结未必提示转移。医生可以依据影像检查或细针穿刺抽吸或活检来确定或排解转移。对于晚期病例，经微创或开腹手术评估主动脉旁淋巴结是否转移明确疾病范围有利于治疗方案的制定。有文献报道手术排解主动脉旁淋巴结转移者预后好于使用影像学排解者。文献报道，治疗前行腹主动脉旁淋巴结

〔PALNS〕分期术，觉察18%〔8%～42%〕的ⅠB～ⅣA期患者存在主动脉旁淋巴结转移。手术并发症的平均发生率9%〔4%～24%〕，淋巴囊肿是最常见的并发症。另一争论显示，临床诊断ⅡB期和Ⅲ期的肿