神经外科的病情观察.pptx

神经外科病人病情观察神经外科曹芹.1.18神经外科的病情观察第1页

学习目标了解有哪些观察指标掌握生命体征观察知道怎样控制血压知道判断意识、了解意识障碍种类掌握瞳孔观察方法及与病情改变关系123456掌握中枢性发烧处理神经外科的病情观察第2页

观察指标生命体征神志瞳孔GCS评分肢体活动头部敷料24小时出入量生化指标气管插管或气切癫痫连续血氧饱和度神经外科的病情观察第3页

观察指标颅内压监护：有创或无创性颅内压监护脑电监护：脑电图，诱发电位引流管监护：位置，引流物性状，量神经外科的病情观察第4页

生命体征最主要观察指标神经外科的病情观察第5页

呼吸机体与外界环境气体交换过程，称为呼吸平静状态下正常呼吸影响呼吸改变原因神经外科的病情观察第6页

呼吸频率异常呼吸过快脑疝及脑手术后呼吸过慢颅内压增高神经外科的病情观察第7页

呼吸节律异常潮式呼吸：中枢神经系统疾病，如脑炎，脑膜炎，颅内压增高间断呼吸：颅内病变或呼吸中枢衰竭神经外科的病情观察第8页

呼吸声音异常叹息样呼吸：鼾声呼吸：昏迷或一些神经系统疾病蝉鸣样呼吸神经外科的病情观察第9页

呼吸深度异常深度呼吸浮浅性呼吸濒死病人。神经外科的病情观察第10页

呼吸脑桥损伤：呼吸节律改变延髓损伤：呼吸频率改变神经外科的病情观察第11页

中枢性呼吸衰竭

中枢神经性过分呼吸深呼吸，频率快，40-70次/分，均匀，持久中脑及脑桥上部长吸式呼吸吸2-3次呼一次或吸足气后呼吸暂停共济失调呼吸潮式呼吸神经外科的病情观察第12页

血压是血液在血管内流动时对血管壁侧压力影响血压原因：心脏每搏输出量，心率，外周阻力，主动脉和大动脉弹性贮器作用，循环血量和血管容量百分比．血压生理性改变：年纪和性别，昼夜和睡眠，情绪，姿势，温度，疼痛，部位．神经外科的病情观察第13页

血压收缩压舒张压脉压差中心动脉压：舒张压＋脉压差/3或1/3收缩压＋2/3舒张压１KPa＝7.5mmＨg神经外科的病情观察第14页

异常血压高血压：收缩压１６０mmHg以上，舒张压９５mmHg以上．临界高血压：收缩压在１４１－１５９mmHg之间，舒张压在９１－９４mmHg之间．低血压：收缩压低于９０mmHg，舒张压低于50mmHg．神经外科的病情观察第15页

几张图片神经外科的病情观察第16页

神经外科的病情观察第17页

神经外科的病情观察第18页

神经外科的病情观察第19页

神经外科的病情观察第20页

注意右上肢血压高于左上肢10－20mmHg下肢血压高于上肢血压２０－３０mmHg病人位置躁动、癫痫发作时四定血压计袖带成人儿童神经外科的病情观察第21页

并发症尺神经损伤：袖套位置太低，压迫肘部尺神经，引发尺神经损伤肱二头肌筋膜室间隙综合征：上臂水肿、局部淤斑、压伤或水疱其它：输液受阻神经外科的病情观察第22页

血压调整神经外科的病情观察第23页

神经外科的病情观察第24页

血压调整血压和颅内压有一定关系，颅内压增高能够代偿引发血压增高，颅内压极具增高疾病。如高血压性脑出血，SAH,脑室出血等。血压是显著增高，药品控制不住。而血压升高也能够引发脑疝及再次发生脑出血。所以要调整好病人血压神经外科的病情观察第25页

血压调整血压过高会增加出血风险，血压低引发脑低灌注，血压应依据患者发病前血压水平调整BP200/110mmHg降压治疗，使血压维持略高于发病前水平BP180-200/100-110mmHg之间，亲密监测血压，防止过快降压引发脑低灌注BP180/105mmHg时，可暂时不使用降压药神经外科的病情观察第26页

脉搏心脏舒缩时,动脉管壁有节奏地、周期性起伏叫脉搏。正常时心率与脉搏次数是一致，包含频率、节律和强弱正常成人60-100次/分婴幼儿较快，老年人较慢。神经外科的病情观察第27页

脉率异常脉搏增快：脑疝时早期脉搏轻微减弱，中期慢而有力，晚期则快而弱。脉搏减慢：见于颅内压增高、正常人多见于运动员。脉搏消失：神经外科的病情观察第28页

脉率异常中枢性病变致心率改变：心血管运动调整中枢位于延髓和丘脑下部，邻近第三、四脑室手术后心率可发生较大幅度改变，快者可达200次/分，慢