抗心律失常药物的急诊应用专家讲座.pptx

抗心律失常药品急诊应用抗心律失常药物的急诊应用第1页

心律失常处理标准要考虑问题：——是哪一个心律失常？——是否伴有器质性心脏病？——是否存在心肌缺血或心功效不全？——是否存在诱发原因？处理标准：——基础疾病，基础状态和诱发原因处理——循征医学证据——对应指南提议——与详细患者情况相结合处理心律失常不能只着眼于心律失常本身抗心律失常药物的急诊应用第2页

急诊处理标准原发疾病和诱因治疗终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和马上任务。有些心律失常没有可寻找病因，如室上性心动过速，唯一治疗目标就是使其终止。改进血流动力学状态：有些心律失常不轻易立刻终止，但快速心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。处理与心律失常相关问题抗心律失常药物的急诊应用第3页

指南当前欧美相关抗心律失常药品在急诊应用指南：——ACC/AHA/ESC室性心律失常诊疗和心源性猝死预防指南——AHA心肺复苏指南——ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南——ACCP围术期心房颤动治疗指南——胺碘酮应用指南——ACC/AHA心肌梗死治疗指南，年ESC急性心衰指南等对应章节抗心律失常药物的急诊应用第4页

介绍

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指南我国相关抗心律失常药品急诊应用指南：——年抗心律失常药品治疗提议——年胺碘酮应用指南——年室上性心动过速治疗指南——年心房颤动：当前治疗和提议抗心律失常药物的急诊应用第6页

年AHA心肺复苏指南关于药品使用：优先标准在心脏骤停中，基础心肺复苏和早除颤是第一位主要，用药是第二位主要在心脏骤停治疗中，没有很强证据支持药品使用在CPR和除颤之后，抢救者能够开始建立静脉通道，考虑药品治疗，建立高级气道抗心律失常药物的急诊应用第7页

胺碘酮应用关于利多卡因β阻滞剂其它抗心律失常药关于联适用药抗心律失常药物的急诊应用第8页

多通道作用——钾通道阻滞(III类药品)：——钠通道阻滞(轻度)——钙通道阻滞(轻度)——非竞争性抑制a、b肾上腺素能受体胺碘酮作用特点抗心律失常药物的急诊应用第9页

胺碘酮在急诊适应症在室颤/无脉搏室速中改进电治疗效果血流动力学稳定连续室速快速房颤伴心衰时控制心室率其它办法无效或有禁忌时控制快速房颤心室率其它快速性心律失常，用其它药品无效或有禁忌时抗心律失常药物的急诊应用第10页

ARREST试验结果:

胺碘酮与抚慰剂对入院存活率疗效全部患者室颤 心脏停搏或 PEA转成室颤ROSC无ROSC患者入院存活率%胺碘酮抚慰剂抗心律失常药物的急诊应用第11页

ARREST:从发觉到接收研究药品

时间对患者存活率影响患者入院存活率%抗心律失常药物的急诊应用第12页

ALIVE试验结果

试验药品对入院存活率影响入院存活率P=0.009P=0.04P=0.04P=0.03P=0.08抗心律失常药物的急诊应用第13页

ALIVE试验结果

试验药品对入院存活率影响入院存活率早用药组：派遣至用药＜24分钟晚用药组：派遣至用药＞24分钟19±3分19±4分32±7分31±5分时间作用：p＜0.001药品作用：p=0.005时间与药品相互作用：p=0.26抗心律失常药物的急诊应用第14页

年ACC/AHA急性心肌梗死指南

室颤和无脉搏室速抗心律失常药物的急诊应用第15页

无脉搏心脏骤停处理流程（节选）抗心律失常药物的急诊应用第16页

胺碘酮抗心律失常治疗应用指南胺碘酮已被证实能够改进院外心肺复苏患者入院存活率，并证实此种作用好于利多卡因，所以胺碘酮用于连续室速和室颤能够改进电转复效果。在室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效患者，在连续进行心肺复苏情况下应首选静脉胺碘酮，剂量是300mg稀释后10分钟静注完成，然后再次电复律。抗心律失常药物的急诊应用第17页

血流动力学稳定快速室性心律失常急性期应用负荷剂量+静脉滴注维持——静脉负荷：150mg，用5%葡萄糖稀释，10分钟注入。10~15分钟后可重复150mg——静脉维持：1mg/min，维持6小时；随即以0.5mg/min维持18小时——第一个24小时内用药普通为1200mg——最高不超出mg（2200mg）复发或对首剂治疗无反应，能够追加负荷量静脉胺碘酮使用最好不要超出3～4天抗心律失常药物的急诊应用第18页

年ACC/AHA急性心肌梗死指南

连续室速抗心律失常药物的急诊应用第19页

连续性单形性室性心动过速

ACC/AHA/ESC室性心律失常诊疗和心源性猝死预防指南提议：IIa类稳定连续单形性VT患者可首先给予静