妇产科学胎盘早剥.pptx

胎盘早剥Placentalabruption萍乡市人民医院产科妇产科学胎盘早剥第1页

产科出血分类产前出血产后出血胎盘早剥宫缩乏力前置胎盘胎盘残留血管前置产道损伤子宫破裂凝血异常妇产科学胎盘早剥第2页

定义妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥（Placentalabrution）。妇产科学胎盘早剥第3页

发生率发生率国内0.46％-2.1％，国外1％-2％.发生率随孕妇年纪和产次增加.属于产科妊娠晚期严重并发症，起病急，发展快，若处理不及时可危及母儿生命。妇产科学胎盘早剥第4页

病因Etiology1.血管病变重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者居多。2.子宫体积骤然降低双胎，羊水过多破膜时羊水流出过快，子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。妇产科学胎盘早剥第5页

病因3.机械性原因外伤、外转胎位术矫正胎位、脐带＜30cm或脐带绕颈，均可引发胎盘早剥。4.子宫静脉压突然升高晚期妊娠或临产后，孕产妇长时间取仰卧位，可发生仰卧位低血压综合征，而发生胎盘剥离。妇产科学胎盘早剥第6页

病因其它高危原因：高龄孕妇、经产妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤（胎盘附着部位肌瘤）、胎盘早剥史。妇产科学胎盘早剥第7页

病理改变主要病理改变是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处罚离。妇产科学胎盘早剥第8页

显性剥离（外出血）：若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不停扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离（revealedabruption）或外出血。妇产科学胎盘早剥第9页

隐性剥离（内出血）：若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于骨盆人口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离（conceaedabruption）或内出血。妇产科学胎盘早剥第10页

混合性剥离：因为血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。当出血到达一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血（mixedhemorrhage）。偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。妇产科学胎盘早剥第11页

妇产科学胎盘早剥第12页

妇产科学胎盘早剥第13页

两种病理现象子宫胎盘卒中（uteroplacentalapoplexy)：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，因为胎盘后血肿压力加大，使血液浸入子宫肌层，引发肌纤维分离，断裂、甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面展现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。凝血功效障碍妇产科学胎盘早剥第14页

严重胎盘早剥可能发生凝血功效障碍从剥离处胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血酶激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量FDP凝血功效障碍消耗大量凝血因子妇产科学胎盘早剥第15页

妇产科学胎盘早剥第16页

临床表现I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小症状：①轻微腹痛或无腹痛。②贫血不显著。腹部检验：①子宫软，大小与妊娠周数相符。②胎位清楚，胎心率多正常产后检验见胎盘母体面有凝血块及压迹。妇产科学胎盘早剥第17页

妇产科学胎盘早剥第18页

临床表现II度：胎盘剥离面积1/3左右。症状：①突然发生连续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血正相关。②无阴道流血或少许阴道流血。③贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检验：①子宫大于妊娠周数②胎盘附着处压痛显著（后壁胎盘不显著）③宫缩有间歇。④胎位可扪及胎儿存活。妇产科学胎盘早剥第19页

临床表现Ⅲ度：胎盘剥离面积大于1/2，临床表现较II度加重症状：①突然发生连续性腹痛、腰背痛②休克症状：面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速腹部检验：①子宫大于妊娠周数②子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。③胎位触不清楚，胎心消失无凝血功效障碍属Ⅲa。有凝血功效障碍属Ⅲb。妇产科学胎盘早剥第20页

辅助检验B超检验（1）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清楚；（2）胎盘增厚；（3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔。（4）超声检验有没有胎动及胎心搏动还能够了解胎儿存活情况B型超声诊疗胎盘早剥有一定