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小儿肺炎
1.概论
2.分类
3.病因病理
4.临床表现
5.辅助检验
6.治疗
7.护理诊疗及护理办法
8.健康教育
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概论
肺炎(Pneumonia)是由不一样病原体或其它原因所致肺部炎症,临床以发烧、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音为特征,是儿科常见疾病,是儿童死亡第一位原因,是我国儿童保健中重点防治“四病”之一。
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分类
1.病理分类:支气管肺炎(小叶性肺炎)
大叶性肺炎,间质性肺炎等。
2.病因分类:
感染性:病毒,细菌,支原体,衣原体,真菌,原虫等。
非感染性:吸入性肺炎,嗜酸细胞性肺炎,坠积性肺炎等
3.病程分类:急性:1个月内,
迁延性:1-3个月,
慢性:3个月。
4.病情分类:
轻症:呼吸系统症状为主,无全身症状。
重症:除呼吸系统症状外其它系统受累
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支气管肺炎
(是小儿最常见肺炎)
病因
1.内在原因婴幼儿中枢神经系统发育还未完善,机体免疫功效不健全,加上呼吸道系统解剖生理特点,故易患肺炎
2.环境原因比如居室拥挤、通风不良、空气污染、阳光不足、冷暖失调均可使机体抵抗力降低
3.病原体
细菌:发展中国家多见,以肺炎双球菌为主,其它G+、G-菌均可致病。
病毒:发达国家多见,以呼吸道合胞病毒、腺病毒等为主,也可混合感染
病理
1.以肺泡炎症为主,肺泡毛细血管扩张充血、肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细胞、红细胞、纤维素性渗出和细菌等,支气管及细支气管也受炎症累及,充血、水肿、渗出增加,引发呼吸道阻塞,影响通气和换气功效。
2.病毒性肺炎以间质受累为主。
3.细菌性肺炎以肺实质损害为主
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病理生理
肺通气和换气功效障碍,必定引发低氧血症和CO2潴留,同时合并严重毒血症将造成以下结果:
循环系统:病原体和毒素可致中毒性心肌炎;缺氧→肺小A收缩→肺A高压→右心负荷↑;诱发心衰,甚至微循环障碍、休克和DIC;
消化系统:缺氧和毒血症→胃肠功效紊乱→厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功效损害,甚至中毒性肠麻痹→腹胀;
CNS:缺氧和CO2潴留→脑血管扩张、血管通透性↑→脑水肿;严重缺氧→无氧代谢增强→乳酸堆积,ATP生成降低,Na-K-ATP酶活性↓→水钠潴留→脑细胞水肿
水电解质和酸碱平衡紊乱:重症肺炎可出现混合性酸中毒
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临床表现
轻型肺炎----以呼吸系统症状体征为主
发烧(热型不一)
咳嗽(初为刺激性干咳,恢复期咳嗽有痰)
气促(R40-80次/分,鼻扇,重者发绀、三凹征、点头呼吸等)
体征(早期不显著,以后可出现双下肺固定中、细湿罗音等)
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临床表现
重型肺炎
除全身中毒症状及呼吸系统症状加重外,尚出现循环、神经、消化等系统功效障碍,出现对应临床表现
(一)循环系统心肌炎心力衰竭
微循环障碍(重症革兰氏阴性杆菌肺炎)
(二)神经系统中毒性脑病(脑水肿)、意识障碍、惊厥、呼吸不规则、瞳孔改变
(三)消化系统中毒性肠麻痹或呕吐物呈咖啡色
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并发症
主要是由金黄色葡萄球菌引发肺炎常见并发症,如肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等,有时可见并发化脓性心包炎,X线有助诊疗。
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肺脓肿
支气管肺炎
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辅助检验
血常规:
细菌感染:WBC↑、嗜中性粒细胞↑,核左移,中毒颗粒。
病毒感染:WBC正常或偏低。
病原学检验:屡次痰培养有助明确。
X线征象:早期可见肺纹理增粗,以后出现大小不等斑片状阴影,可融合成片,以双肺下野、中、内带多见。
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治疗
主要是抗感染与对症治疗
1.控制感染早期、足量、足疗程、静脉给药
2.对症治疗吸氧、退热、祛痰、止咳、镇静等
3其它纠正水电解质酸碱平衡;短期应用肾上腺皮质激素;主动治疗脓胸、脓气胸等并发症。恢复期可用红外线照射、超短波治疗促进炎症吸收。
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常见护理诊疗及其办法
1.气体交换受损与肺部炎症相关
护理办法:
①休息与活动:室内保持适当温湿度,患儿采取舒适体位,安排适当活动量,活动以不感到疲劳,不加重症状为
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