抗菌药合理应用的难点和对策课件.pptVIP

华山医院历史沿革????

华山医院历史沿革????

滥用抗菌药危害

感染变化ESBLs非发酵耐药葡PISP

细菌耐药现象日趋严重??????

产ESBLs菌大问题??

铜绿假单胞/亚胺培南耐药

卫生部已做的具体而细致的工作

背景

合理用药难点

1.病原诊断

2.对抗菌药认识肤浅

3.缺乏科学的用药细则

4.用药规定不全统一

基本思路

积极推行《指导原则》一.

血培养

痰培养

病原诊断

直接涂片

寻找规律

一.提高病原诊断水准针对性用药

革兰阳性菌感染的临床

外毒素的特殊表现

一.提高病原诊断水准针对性用药

中枢神经系感染的经验疗法

经验疗法

二.区分和运用药物共性与个性

1.独特的抗菌特点

利奈唑胺Linezolid?????

碳青霉烯类亚胺培南泰能美罗培南美平帕尼培南克倍宁ImipenemMeropenemPanipene++

深部真菌感染累及部位及选用药物

2.感染部位达有效浓度

组织浓度

抗菌药在CSF中的浓度脑膜无炎症时CSF浓度MIC脑膜炎时脑膜炎时CSF中浓度难测CSF浓度≧MICCSF浓度≦MIC

3.药物的安全性

主要抗G+菌药物比较强相似相似对MRSA更强少有效浓度少有效浓度已出现极少易产生极少耳肾相似红低低微

吡咯类抗真菌药

抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类?青霉素类头孢霉素B酶抑制剂磷甲硝唑呋喃红两性

肾功能减退者抗菌药物应用特点功能不全

肝功能减退者抗菌药应用特点肝减者

三.结合实际落实《指导原则》抗菌药分级管理

严格按照抗菌药物分级管理制度规定加强抗菌药物临床应用的管理

1.分级管理非限制使用类：长期应用证明安全、有效、价格较低

限制使用类鉴于抗菌特点、安全性、耐药性的影响、价格略高

特殊使用类

三.结合实际落实《指导原则》2.制定“实施细则”便于临床用药

预防用药

一.常手防用抗菌物表甲硝曲松

常见手术预防用抗菌药物表/舒巴坦第二代曲松二二曲松万古霉素

外科预防用药给药方法

3.发挥药事委员会职能?????

指导原则的基本内容??针对病原疗效好安全?科学地给药?特殊人群药事管理?