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提供反担保申请书(2024版)

合同编号：__________

提供反担保申请书

合同各方：

甲方（反担保人）：__________

乙方（借款人）：__________

丙方（贷款银行）：__________

鉴于：

1.乙方因经营需要，向丙方借款人民币【】（大写：【】元整），用于【借款用途】，借款期限为【借款期限】。

2.甲方为乙方的上述借款提供反担保，以确保乙方按期偿还借款本息及相关费用。

现甲、乙、丙三方本着平等、自愿、诚实、信用的原则，订立本反担保申请书，共同遵照执行：

第一条反担保方式

1.1甲方同意以【反担保方式】作为对乙方借款的反担保，确保乙方按期偿还借款本息及相关费用。

1.2甲方提供的反担保财产价值为人民币【】（大写：【】元整）。

第二条反担保范围

2.1甲方提供的反担保范围包括乙方向丙方借款的本金、利息、罚息、违约金、损害赔偿金及为实现债权产生的费用等。

2.2甲方提供的反担保财产价值应足以覆盖乙方债务的总额。

第三条反担保的设立和解除

3.1甲方应在本申请书签订之日起【】日内，将反担保财产交付丙方占有或者办理相关登记手续。

3.2乙方按期偿还借款本息及相关费用时，甲方应当及时解除反担保。

3.3丙方应在反担保解除后【】日内，将反担保财产退还甲方。

第四条反担保的保管和使用

4.1丙方应妥善保管甲方提供的反担保财产，确保其安全、完整。

4.2未经甲方书面同意，丙方不得将反担保财产用于其他用途。

第五条违约责任

5.1甲方未按期提供反担保财产的，应向丙方支付违约金，违约金金额为借款本金【】%。

5.2乙方未按期偿还借款本息及相关费用的，甲方应承担连带清偿责任。

5.3丙方未妥善保管反担保财产，导致财产损失的，应向甲方承担赔偿责任。

第六条争议解决

本反担保申请书履行过程中发生的争议，各方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第七条其他约定

7.1本申请书一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。

7.2本申请书自三方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方还清借款本息及相关费用之日止。

甲方（反担保人）：__________

乙方（借款人）：__________

丙方（贷款银行）：__________

签订日期：【年】年【月】月【日】日

提供反担保申请书（2024版）

多方为主导时的，附件条款及说明

一、当甲方为主导时

1.甲方额外提供的反担保措施

（1）提供一台设备作为额外反担保，设备名称：【】，品牌：【】，型号：【】。

（2）将甲方名下的一处房产抵押给丙方，房产地址：【】。

（3）甲方法定代表人提供个人无限连带责任保证。

2.甲方额外提供的反担保的设立和解除

（1）甲方应在借款合同签订之日起【】日内，将额外反担保财产交付丙方占有或者办理相关登记手续。

（2）乙方按期偿还借款本息及相关费用时，甲方应当及时解除额外反担保。

（3）丙方应在额外反担保解除后【】日内，将额外反担保财产退还甲方。

3.甲方违约责任

（1）甲方未按期提供额外反担保财产的，应向丙方支付违约金，违约金金额为借款本金【】%。

（2）甲方未按期解除额外反担保的，应向丙方支付违约金，违约金金额为额外反担保财产价值的【】%。

二、当乙方为主导时

1.乙方提供的反担保措施

（1）提供一辆车辆作为额外反担保，车辆名称：【】，品牌：【】，型号：【】。

（2）乙方将其持有的股权质押给丙方，股权公司名称：【】，股权比例：【】。

（3）乙方法定代表人提供个人无限连带责任保证。

2.乙方的义务和责任

（1）乙方应确保额外反担保财产的价值不低于借款本息及相关费用的总额。

（2）乙方应按照甲方和丙方的要求，办理额外反担保财产的交付、登记等相关手续。

（3）乙方未按期偿还借款本息及相关费用时，应承担相应的违约责任。

三、当有第三方中介时

1.第三方中介的职责

（1）第三方中介应协助甲方和乙方办理反担保财产的交付、登记等相关手续。

（2）第三方中介应负责对反担保财产进行定期检查，确保其安全、完整。

（3）第三方中介应按照甲乙双方的要求，及时处理反担保财产的相关事务。

2.第三方中介的费用

（1）第三方中介的费用为反担保财产价值的【】%。

（2）第三方中介的费用应在反担保设立时一次性支付。

（3）第三方中介的费用支付不足的，甲方和乙方有权要求支付不足部分。

3.第三方中介的违约责任

（1）第三方中介未按期办理反担保财产的交付、登记等相关手续的，应向甲方和乙方支付违约金，违约金金额为反担保财产价值的【】%。

（2）第三方中介未妥善保管反担保财产，导致财产损失的，应向甲方和乙方承担赔偿责任。

（3）第三方中介违反本协议的其他约定，应向甲方和乙方承担相应的违约责任。

一、附件列表：

1.甲方提供的反担保财产清单

2.乙方提供的反担保财产清单

3.房产抵押登记