中西医结合慢性胃炎专家讲座.pptx

2024/7/71消化系统疾病成都军区总医院中医科中西医结合内科贠明东中西医结合慢性胃炎专家讲座第1页

2024/7/72慢性胃炎各种原因引发胃粘膜慢性炎症中医学中归属于胃痛、痞满范围中西医结合慢性胃炎专家讲座第2页

2024/7/73分类方法：新悉尼系统分类病理组织学改变病变分布部位可能病因慢性胃炎浅表性（非萎缩性）萎缩性特殊类型①不伴有胃粘膜萎缩性改变②胃粘膜层：以淋巴细胞和浆细胞为主慢性炎症细胞浸润主要病因——Hp感染①胃黏膜发生萎缩性改变②常伴有肠上皮化生……临床少见多灶萎缩性胃炎（胃窦为主B型）本身免疫性胃炎（胃体部A型）中西医结合慢性胃炎专家讲座第3页

2024/7/74病因和发病机制一、幽门螺杆菌（Hp）感染：※幽门螺杆菌鞭毛——穿过粘液层移向胃粘膜尿素NH3中性环境空泡毒素A（VacA）等——细胞损害细胞毒素相关基因（cagA）蛋白——强烈炎症反应菌体细胞壁——抗原——诱导免疫反应长久存在造成胃粘膜慢性炎症黏附素——贴紧上皮细胞分泌释放尿素酶——在胃粘膜表面定植中西医结合慢性胃炎专家讲座第4页

5病因和发病机理：一.幽门螺杆菌（helicobacterpylori,Hp）感染当前认为HP是慢性胃炎最主要病因。HP有鞭毛，在胃内HP穿过黏液层，移向粘膜层，分泌黏附素紧贴在上皮细胞表面繁殖，不易去除。慢性胃炎中西医结合慢性胃炎专家讲座第5页

6幽门螺杆菌发觉故事

J.RobinWarren(澳大利亚佩思皇家医院)在过去100多年间里曾有多篇描述胃内存在螺旋状细菌报道，但都不受重视。比如，1940年Freedburg就发觉了几例并作了一短篇报道。但1954年Palmer进行专门研究却否定了胃内有这种细菌存在。医学教科书教条也明确得很，正常胃内无细菌生长，胃内酸环境会将吞入微生物快速杀死，只有胃萎缩、溃疡坏死碎屑中才会有微生物生长，可能属继发性感染，且大凡是真菌。中西医结合慢性胃炎专家讲座第6页

71979年4月，在一份胃粘膜活检标本常规H-E病理检验时，除了重度活动性慢性胃炎变外，我发觉粘膜表面有一条奇怪蓝线，转成高倍镜后观察，发觉是无数杆菌紧粘着胃上皮。我以为这很不寻常，所以拿给同事们看。不过他们都说看不到，这使我十分气恼。我就尝试着对切片作WarthinStarry银染色，结果细菌清楚可见，低倍镜下就能看到，数量比想象更多，范围更大。我高兴得不得了。用蜡块标本作电镜检验一样也清楚看到这种大量细菌，形态与弯曲菌（Campylobacter）相同属细菌。这下子，同事们也必定这种细菌存在，但主要性则是另外一回事。中西医结合慢性胃炎专家讲座第7页

81981年，一位年轻人出现了，他就是BarryMarshall,本院消化科注册医生，发表一篇科研论文，因为对提议科题不感兴趣，有些人提议他来了解一下我工作“一位病理学家正试图将胃炎归因于细菌感染”。BarryMarshall向我了解情况后，对我工作也不感兴趣，也不相信我论点。不过他答应给我提供胃粘膜活检标本。活检取自胃窦外观正常粘膜、一定避开溃疡等显著病变部位。结果证实我观点，胃炎和感染并非继发于溃疡。BarryMarshall突然对这种细菌表现出极大兴趣，并从此把一生精力都投入到对这种细菌研究中去。至今我还不明白他是怎么突然感兴趣。中西医结合慢性胃炎专家讲座第8页

9我们对100例胃镜检察病人进行搜集包含临床症状、标准化胃窦活检作病理检验和细菌培养，以分析细菌、胃炎与临床症状、胃镜表现关系。结果出乎预料，组织学发觉细菌及其胃炎与大多数临床症状、胃镜表现几乎无关。临床症状方面仅口臭及打膈和细菌相关，不论胃镜表现怎样，这些做胃镜病人多数有上腹痛。胃镜诊疗胃炎与组织学诊疗胃炎极不吻合。细菌培养方面，因为这种细菌很象弯曲菌，我们就按弯曲菌分离培养法进行培养，但没有象粪便分离弯曲菌那样在培养基中加抗生素。起初，培养总是失败，直到复活节才发觉几例阳性。彻底检验分析原因后，发觉问题可能出在培养箱漏气。将培养箱修补后，培养从此变得非常可靠。最终，BarryMarshall汇总胃镜检验结果，我们惊奇地发觉，全部十二指肠溃疡病人胃内都有这种细菌！中西医结合慢性胃炎专家讲座第9页

10幽门螺杆菌发觉故事

J.RobinWarren全部这发觉都十分有趣，但临床医生还是不信服。1983年我在柳叶刀杂志上发表了我所工作短篇报道。MartinSkirro在他研究室作一点与我们相同工作，并将结果呈送柳叶刀杂志。1984年4月，我们论文终于一字不改地发表了。中西医结合慢性胃