病因学和危险因素专家讲座.pptx

病因学及危险原因研究证据评价;循证医学实践五步曲;

那些能使人群发病概率升高原因，就可认为是病因，其中某个或多个原因不存在时，人群疾病频率就会下降。

;病因性研究基本概念;病因与危险原因区分;病因模型;新类型

生态学模型

流行病学三角

轮状模型

疾病原因模型

病因网模型

;病因模型;;社会经济原因;特点

病因分类操作性强

较强实践指导意义

没有动因确定困难

层次

外围远因-疾病预防

致病机制近因-疾病诊治;病因网模型;;因果联接方式;RobertKoch(1843-1910);一因多果;多因单果;多因多果;直接病因和间接病因;证据评价三个方面;对照

随机

盲法

重复

均衡;对照标准;对照标准：对照种类;对照标准：对照种类;随机化标准;重复标准（样本含量）;盲法标准;均衡标准;统计学关联

因果关联;狭义统计学关联（association）

指分类资料相关

广义关联

等同于相关，包含分类、等级和计量资料，即是相关联;统计学关联;;;设计类型;随机对照试验(randomizedcontroltrial,RCT);随机对照试验;定义：前瞻性、设有同期对照研究方法，将被观察人群按其是否接触某危险原因或治疗办法，分为两个群体，随访一定时期后，确定并比较各群体中患病率差异。

特点：真实性仅次于RCT，但存在自然混杂原因，需测量和汇报两个队列基线特征，并评价其可比性；即使研究者已经证实暴露组和非暴露组研究对象可能混杂原因含有可比性，或采取统计学对2组混杂原因不均衡进行了校正，2组结果差异依然可能是因为研究者未知或未测定预后原因在2组间有显著分布不均衡所致;问题：“钙通道阻滞剂是否增加患癌症危险？”;病例-对照研究;女青年阴道腺癌和母亲妊娠期服用已烯雌酚关系研究;描述性研究(descriptivestudy);横断面研究(cross-sectionalstudy);个案调查（caseinvestigation);个案调查实例;定义：是临床上详细地介绍某种罕见病单个病例或少数病例。借此新出现或不常见疾病或疾病不常见临床表现，能引发医学界关注，从而可能形成某种新假设。它是临床医学与流行病学一个主要连接点。

特点：是识别一个新疾病或暴露不良反应第一个线索，但易发生偏??，不能用来检验是否存在着真正联络。;病例汇报实例;证据水平;试验组和对照组暴露原因(或治疗办法)、结局测量方法是否一致?是否采取了盲法？;危险原因和疾病之间有没有剂量—效应关系;病因性研究结果是否符合流行病学规律;病因性研究结果是否在不一样研究中展现一致性;病因性研究结果生物学依据是否充分

---关联合理性;依据流行病学、生物学以及相同证据作出判断;真实性;病因性证据临床主要性;因果相关性强度指标;3、归因危险度（attributablerisk，AR）;4、NNT（numberneedstotreat）;组别;5、NNH（numberneedtoharm）;危险度准确度;因果效应强度;吸烟对肺癌和心血管疾病效应;实用性（1）;适用性（2）;适用性（3）;病因危险原因分析与评价对循证诊治主要性;惯用因果推断标准;不一样结果主要性;Studydesign(1):

aparallel-group,randomized,controlledtrialinvolvingadultmedicalandsurgicalpatientsadmittedtotheICUsof42hospitals:38academictertiarycarehospitalsand4communityhospitals,Australia,NewZealand,andCanada.

EligiblepatientswerethoseexpectedtorequiretreatmentintheICUon3ormoreconsecutivedays

Intensive:81~108mg/dl(4.5~6.0mmol/L)

Conventional:=180mg/dl(=10.0mmol/l);Studydesign(2);Outcomes;病因学和危险因素;Table1(continued);病因学和危险因素;;;Table3(continued);病因学和危险因素;;该研究满足关联几个条件？;ThankYou