抑郁障碍的全病程管理.pptx

抑郁症障碍全程管理武汉大学人民医院白汉平.6.21抑郁障碍的全病程管理第1页

抑郁障碍全病程管理——抑郁障碍管理9大标准1建立和维持良好的医患关系2基于生物-心理-社会医学模式的精神科评估3患者的安全性评估4住院治疗5评估功能障碍和生活质量6会诊－联络的医疗服务7监测患者的精神状态8提高治疗依从性9患者和家属的健康教育抑郁障碍管理九大标准1.李凌江,马辛主编.中国抑郁障碍防治指南(第二版).抑郁障碍的全病程管理第2页

以患者为中心理念能为患者带来很多获益以患者为中心理念为患者带来很多获益包含：改进疾病评定提升治疗结局改进医患沟通提升治疗满意度提升治疗依从性1.TLDeenetal.AdmPolicyMentHealth()38:345–355.抑郁障碍的全病程管理第3页

以患者为中心理念实施在临床实践中践行以患者为中心理念包含了多个方面内容—从医患沟通，到诊疗、治疗均可表达以患者为中心理念以患者为中心评定以患者为中心治疗以患者为中心沟通以患者为中心理念贯通抑郁症临床实践一直抑郁障碍的全病程管理第4页

医患沟通——建立和维持良好医患关系建立和发展良好医患治疗联盟，是开展抑郁症治疗前提条件。治疗联盟本身就是基本治疗办法之一。建立以患者为中心理念和友好医患关系将提升患者对治疗依从性。1.李凌江,马辛主编.中国抑郁障碍防治指南(第二版).建立维护医患联盟主要办法：患者及家庭中普及抑郁障碍知识识别、勉励患者表示出影响依从性相关问题尽力提供安全舒适诊疗环境，了解并尽可能选择患者倾向治疗方式，尊重其文化和宗教信仰同患者及其家眷进行接触与谈话技巧，是建立良好稳定“医患联盟”前提条件5抑郁障碍的全病程管理第5页

全方面评定新版指南抑郁障碍管理九大标准中“评定”相关条目包含基于生物-心理-社会医学模式精神科评定患者安全性评定评定功效障碍和生活质量监测患者精神状态提升治疗依从性1.李凌江,马辛主编.中国抑郁障碍防治指南(第二版).“界定正态分布变量阈值已贯通于当前几乎全部医学学科之中，如血压和血糖测量，这些阈值帮助医生愈加准确检测到病变及确定适当干预方式”——DavidJ.Kupfer,Chair,DSM-5TaskForce6抑郁障碍的全病程管理第6页

抑郁障碍评定评定标准全方面评定：心理、社会、生物学临床评定：病史、体格检验、精神检验、试验室检验量化评定：量表使用全程评定：评定贯通于整个临床诊疗过程中71.李凌江,马辛主编.中国抑郁障碍防治指南(第二版).抑郁障碍的全病程管理第7页

全方面评定特点兼顾自评他评多维度：围绕症状严重程度、疗效、自杀、转躁风险、不良反应、依从性等进行评定1.李凌江,马辛主编.中国抑郁障碍防治指南(第二版).8抑郁障碍的全病程管理第8页

抑郁障碍临床相关评定量表针对上述评定内容，应分别采取不一样量表进行评定评定内容推荐工具性质症状汉密尔顿抑郁量表（HAMD）蒙哥马利抑郁量表（MADRS）他评9条目提议患者健康问卷（PHQ-9）Zung抑郁自评量表（SDS）Beck抑郁问卷（BDI）快速抑郁障碍症状自评问卷（QIDS－SR）自评自杀风险哥伦比亚自杀严重程度评定量表（C-SSRS）MINI量表C模块他评转躁风险轻躁狂症状自评量表（HCL-32）心境障碍问卷（MDQ）自评杨氏躁狂评定量表（YMRS）他评不良反应副反应量表（TESS）Asberg抗抑郁药副反应量表（SERS）亚利桑那性体验量表（ASEX）他评服药依从性药品依从性评定量表（MARS）他评简明依从性评定量表（BARS）自评9抑郁障碍的全病程管理第9页

9个条目，评分等级0～3，总分就是9个条目分之和，总分值范围0～27分姓名：日期：依据过去两周情况，请您回答是否存在以下描述情况及频率，请看清楚问题后在符合您选项前数字上面画√完全不会好几天超出一周几乎天天1：做事时提不起劲或没有兴趣01232：感到心情低落、沮丧或绝望01233：入睡困难、睡不安稳或睡眠过多01234：感觉疲惫或没有活力01235：食欲不振或吃太多01236：以为自己很糟——或以为自己很失败，或让自己和家人失望01237：对事物专注有困难，比如阅读报纸或看电视时01238：动作或说话速度迟缓到他人已经觉察？或恰好相反——烦躁或坐立不安、动来动去情况更胜于日常01239：有不如死掉或用某种方式伤害自己念头0123总分=抑郁症状自我评定：患者健康问卷（PHQ-9）10抑郁障碍的全病程管理第10页

分值结果分析治疗提议0-4分没有抑郁无5-9分轻度抑郁观察等候：随访时重复PHQ-910-14分中度抑郁制订治疗计划，考虑咨询，随访和/或药品治疗15-19分中重度抑郁主动药品治疗和/或心理治疗20-27分重