心力衰竭的诊断治疗专家讲座.pptx

心力衰竭诊疗上海市中山医院蔡迺绳教授心力衰竭的诊断治疗第1页

心衰诊疗

心衰危害性新认识（DHF）治疗进展对诊疗要求高，但标准仍存在问题心力衰竭的诊断治疗第2页

心力衰竭定义

心衰是一个复杂临床综合征，指由各种心脏病变损害心脏射血功效，主要临床表现是气促，疲劳和液体潴留。这些异常终将损害患者工作能力和生活质量。（AHA）心衰是指因为心功效不正常，心脏不能泵出满足代谢需要血液，或只能经过增高充盈压才能达此目标。（BraunwaldE.）心力衰竭的诊断治疗第3页

正常心功效不全纠正停顿治疗无症状复发暂时心衰心功效不全无症状无症状心功效不全症状症状缓解须坚持治疗心力衰竭症状连续治疗心功效不全（cardiacdysfunction）心力衰竭的诊断治疗第4页

诊疗心衰时存在问题

症状无特异性体征无特异性试验室检验无明确标准心力衰竭的诊断治疗第5页

临床表现无特异性

心衰症状可由其它疾病产生临床表现和心功效状态相关性不好临床表现和试验室检验结果不一致性心力衰竭的诊断治疗第6页

症状无特异性原因

症状与病生联络不明确

气促—肺毛压↑，肺弥散功效↓，呼吸肌、

周围肌肉状态不佳

浮肿—右室压力↑，毛细血管渗透性↑

疲劳—？影响症状及其严重性预计原因多

老年人、肥胖者和妇女有时更难判断心力衰竭的诊断治疗第7页

体征特异性差

肺部罗音，颈静脉压增高，S3等，检验者间一致性差心脏增大不意味心功效异常心力衰竭的诊断治疗第8页

依靠临床表现诊疗心衰不十分可靠越多表现同时存在可增加可靠性，但降低了敏感性须有客观检验心力衰竭的诊断治疗第9页

心衰诊疗心衰症状（休息或运动时）心功效不全客观证据（休息时）对心衰治疗有反应1和2是必须条件3在诊疗有怀疑时参考EurHeartJ,1995(16):741-751心力衰竭的诊断治疗第10页

常规检验

胸片：心影大伴肺上静脉扩张

（和PCWP不一定相关）血常规、血生化：了解病因，主要脏器

功效和电解质水平等心电图：正常者少见心力衰竭的诊断治疗第11页

超声心动图

最主要无创性检验，可了解：

心腔，心室壁瓣膜形态、功效跨瓣压差，肺静脉压收缩、舒张功效心力衰竭的诊断治疗第12页

其它无创性检验

同位素—左右心室功效，心肌供血运动试验—监测评价心功效心力衰竭的诊断治疗第13页

创伤性检验

CO、PCWP是最主要参数数值和临床表现不一定相关可帮助排除舒张期心衰极限运动而反应正常可排除心衰病因诊疗：冠造，心肌活检心力衰竭的诊断治疗第14页

左室收缩功效指标*为临床相关性很好指标左室面积改变分数LVFAC（LeftVentricularFunctionofAreaChange）0.28-0.40左室射血分数*LVEF（LeftVentricularEjectionFraction）0.60-0.75心输出量*CO（CardiacOutput）4-6L/min心脏指数CI（CardiacIndex）2.6-4.0L/min.m2峰值排空率PER（PeakEmptyRate）3.36-0.61心力衰竭的诊断治疗第15页

左室舒张功效指标早期快速充盈波E（theEarlyrapidfilling）0.7-1.2m/s左房收缩波A（Atrialcontraction）0.4-0.7m/s早期快速充盈流速/左房收缩流速*E/A1-2减速时间*DT（DecelarationTime）150-240ms等容舒张时间*IVRT（IsovolumicRelaxationTime）60-100ms心力衰竭的诊断治疗第16页

左室舒张功效指标（续）左室收缩期肺静脉流速PVs（VelocityofPulmonaryveininSystole）48±10cm/s左室舒张期肺静脉流速PVd（VelocityofPulmonaryveininDystole）60±10cm/s左房收缩期肺静脉流速PVa（VelocityofPulmonaryveininAtrialcontraction）16±10cm/s左室收缩期肺静脉流速/舒张期肺静脉流速PVs/PVd0.86±0.28峰值充盈率PER（PeakFillingRate）3.56±0.66峰值充盈时间TPFR（TimeofPeakFillingRate）106.6±35ms心力衰竭的诊断治疗第17页

诊疗不明时辅助检验项目支持反对判别或合并诊疗运动试