眼科手术麻醉的护理专家讲座.pptx

眼科手术麻醉护理眼部手术麻醉分为全身麻醉和局部麻醉，当前眼部手术多采取局部麻醉。全身麻醉主要用于儿童各种麻醉、精神担心难以自控成人手术、手术范围广时间长手术、患者要求全身麻醉且无麻醉禁忌症者。麻醉方法选择标准是在确保患者安全前提下，做到止痛完善、操作简便、能适应手术需要，并考虑患者要求。外眼手术麻醉要求与普通外科手术要求相同，而内眼手术则要到达以下要求：（1）手术眼球固定不动，眼睑不能闭合。（2）眼球和相关从属器被充分麻醉。（3）术中眼压及血压控制平稳。（4）麻醉过程不出现眼心发射、恶性高热、担心或恐惧表现。（5）全身麻醉过程平稳，无呕吐、血压波动、咳嗽或呼吸抑制。（6）术后有适当镇痛时间。眼科手术麻醉的护理专家讲座第1页

第一节局部麻醉护理眼科手术包括范围较小，时间相对较短，所以只要患者合作，大部分眼科手术均可在局麻下顺利完成。一.局部麻醉种类眼科局部麻醉包含表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞麻醉。（一）表面麻醉结膜及角膜可经过滴表面麻醉药到达麻醉目标，惯用于结膜、角膜拆线，以及结膜和角膜一些小手术，白内障超声乳化等。表面麻醉也常作为其它麻醉方法补充。惯用表面麻醉药有：丙美卡因、丁卡因。（二）浸润麻醉浸润麻醉是将局部麻醉药品直接注入手术切口部位组织内，以阻滞该部位组织中神经末梢，到达麻醉作用浸润麻醉包含：结膜下浸润麻醉、筋膜囊下浸润麻醉、皮下浸润麻醉。眼科手术麻醉的护理专家讲座第2页

（三）神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是把麻醉药直接注射在神经干或神经分支旁侧，以麻醉该神经支配区域。1.眼球手术神经阻滞麻醉：眼科手术最惯用阻滞麻醉是对面神经支配眼轮匝肌制动动麻醉以及对三叉神经第一支

（眼神经）各分支及第二支（上颌神经）分支作感觉麻醉。（1）面神经阻滞麻醉：目标是到达眼睑制动，消除术中眼睑闭合对眼球产生压力。（2）球后阻滞麻醉：在眼球后肌锥内注入麻醉药品，方便阻滞第脑神经，以及第脑神经眼神经分支，令眼眼科手术麻醉的护理专家讲座第3页

球固定不动，并使结膜、角膜及葡萄膜知觉消失；同时能够降低眼肌张力，令眼眶内血管收缩，有降低眼压作用。（3）球周阻滞麻醉：将麻醉药注射到肌锥外眼球周围软组织内，让药品自行扩散到肌锥内到达麻醉作用。2.眼球外手术阻滞麻醉（1）泪腺神经阻滞麻醉：可麻醉上睑外侧皮肤、结膜及泪腺。（2）额神经阻滞：可麻醉上睑中央大部分皮肤及结膜、前额皮肤。（3）眶上神经阻滞：可麻醉前额内侧皮肤、上睑内侧皮肤及结膜。（4）滑车上神经阻滞：可麻醉上睑鼻侧皮肤及结膜。（5）滑车下及筛前神经阻滞：可麻醉内眦部皮肤、结膜、泪囊、鼻腔外侧前部、筛窦和鼻中甲前部。（6）眶下神经阻滞：能够麻醉除内、外眦以外下睑皮肤、上唇、泪囊窝下部及鼻测。（7）面神经麻醉：能够麻醉到眶外侧部分。眼科手术麻醉的护理专家讲座第4页

二.局部麻醉护理（一）表面麻醉注意事项1.局部滴眼后，应常规压迫泪囊区3~5分钟，以预防药液流入咽喉吸收中毒。2.有些表面麻醉药在滴眼后会引发角膜上皮干燥脱落，故滴药后嘱患者马上闭合眼睛及不能滴太屡次，方便降低角膜上皮损害。3.为到达良好表面麻醉效果，滴眼前应先擦去眼泪，嘱患者向上注视，然后拉开下眼睑，将药液滴在下方结膜囊内，再轻轻闭合眼睑。4.角膜缘有较多血管，尤其在结膜充血时，麻醉药较快被吸收，麻醉连续时间较短，为了加强药品麻醉效果，可合并用肾上腺素滴眼。必要时可改用接触麻醉法，即用小棉签蘸上麻醉药，然后直接按在需麻醉部位，如泪点，半分钟可到达麻醉效果。眼科手术麻醉的护理专家讲座第5页

（二）局部麻醉注意事项1.局部麻醉药直接使血管平滑肌松弛，造成局部血管扩张，麻醉作用越强，血管扩张更显著。所以，可在每10ml局部麻醉药品中加入0.1%肾上腺素1~2滴，起反抗血管扩张作用，增强局部麻醉效果，还可降低术中出血和反抗局部麻醉药品心血管抑制作用。但合并高血压、糖尿病、心血管疾病及青光眼患者禁止加用肾上腺素。眼科手术麻醉的护理专家讲座第6页

2.如向深部组织或有较大血管经过部位注射麻醉药时，注射前或改变针尖部位之后应先回抽注射器，无回血后方可注射药品。如将药品误注入血管内，会造成生命危险。3.不宜直接把麻醉药品注入感染区内，以免造成感染扩散。4.当患者情绪过分担心、剧痛及甲状腺功效亢进者，可适当加大镇痛、镇痛药品剂量。5.1岁以内患儿、颅内压升高、呼吸功效不全、支气管哮喘及肝功效严重损害者，慎用麻醉性镇痛药，如吗啡、哌替啶。6.高热、心动过速、甲状腺功效亢进、青光眼及肾上腺素皮