中心静脉压测定宣贯.pptx

中心静脉压监测

中心静脉压测定宣贯第1页

什么是中心静脉压（CVP）?CentralVenousPressureCVP是指右心房或上下腔静脉胸腔段压力.中心静脉压测定宣贯第2页

危重病人血流动力学监测休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压、严重创伤、外科大手术及大手术后患者及其它危重患者Swan-Ganz漂浮导管中心静脉导管监测CVP适应症ICUCCU急诊科中心静脉压测定宣贯第3页

禁忌症局部破损、感染。有出血倾向者。中心静脉压测定宣贯第4页

测量路径Swan-Ganz漂浮导管中心静脉导管中心静脉压测定宣贯第5页

临床意义clinicalmeaning指导液体治疗惯用而简便方法了解原因不明急性循环衰竭是低血容量性还是心源性少尿或无尿原因是血容量不足还是肾功效衰竭评定血容量（心脏前负荷）、右心功效、心包填塞有着重大意义中心静脉压测定宣贯第6页

中心静脉压与血压同时监测，比较其动态改变，更有意义中心静脉压降低升高血压降低升高意义有效循环血量不足外周阻力增大或循环负荷过重进行性升高降低心包填塞或严重心功能不全升高正常容量负荷过重或右心衰正常降低心功效不全或有效循环血量不足，可予补液试验中心静脉压测定宣贯第7页

补液试验取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提醒血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提醒心功效不全。中心静脉压正常，血压低下，提醒心功效不全或血容量不足，可予补液试验：中心静脉压测定宣贯第8页

值得注意问题中心静脉压存在着个体化差异中心静脉压监测意义在于补液冲击试验，在于连续测量对照中心静脉压测定宣贯第9页

中心静脉导管系末端位于大中心静脉导管经过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉进入上腔静脉经过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉中心静脉压测定宣贯第10页

中心静脉导管 图7：惯用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）AB中心静脉压测定宣贯第11页

中心静脉置管中心静脉导管中心静脉压测定宣贯第12页

中心静脉压测定宣贯第13页

中心静脉穿刺置管后观察与护理滴速观察液体经中心静脉导管重力滴速可达80滴/min以上，假如发觉重力滴速很慢应仔细检验导管固定是否恰当，有没有打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则天天最少1次将输液管道脱离输液泵，检验重力滴速是否正常，方便及时发觉上述问题。中心静脉压测定宣贯第14页

中心静脉穿刺置管后观察与护理液体泄漏观察当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管破损处或进皮点外漏。如发觉上述情况，应马上更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，轻易造成微生物侵入而造成导管败血症。中心静脉压测定宣贯第15页

中心静脉穿刺置管后观察与护理敷料及输液管更换穿刺部位敷料应天天更换1次。更换敷料时要严格遵照无菌操作标准。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。穿刺部位皮肤应常规毒必要时先用丙酮去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上胶布印痕，并注意检验固定导线缝线是否松动、落，进皮点有没有红肿等炎症表现。如发觉固定导管缝线松动，应及时拔除，并重新固定。如进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应拔除导管。中心静脉压测定宣贯第16页

中心静脉穿刺置管后观察与护理敷料及输液管更换有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物侵入，降低导管败血症发生，延长导管留置时间。为预防导管内血液凝固，输液完成应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内。中心静脉压测定宣贯第17页

CVP测量operation开放式测量法封闭式测量法中心静脉压测定宣贯第18页

开放式测量法零点调整：将测压管刻度上“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上读数，该读数就是零点。确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际CVP值，同时不能从上端管口流出。②调整三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面