生殖内分泌基础郁琦专家讲座.pptx

女性生殖内分泌基础郁琦北京协和医院妇产科生殖内分泌基础郁琦第1页

内容生殖轴月经周期女性一生各期生殖内分泌基础郁琦第2页

生殖轴生殖内分泌基础郁琦第3页

下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？生殖内分泌基础郁琦第4页

下丘脑-垂体下丘脑与腺垂体之间经过垂体门脉系统联络下丘脑一些神经元既能分泌激素（神经激素），又保持经典神经细胞功效能分泌肽类激素神经分泌细胞称为肽能神经元生殖内分泌基础郁琦第5页

GnRH促进腺垂体合成与释放促性腺激素下丘脑释放GnRH特脉冲式释放，因而造成血中LH与FSH浓度也展现脉冲式波动促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasinghormone,GnRH,LRH）是十肽激素，其化学结构为：（焦）谷-组-色-丝-酪-甘-亮-精-脯-甘-NH2生殖内分泌基础郁琦第6页

FSH、LHFSH:糖蛋白激素分子量33000刺激卵泡发育最主要激素、促进雌激素分泌LH:糖蛋白激素分子量28000刺激排卵、维持黄体功效，促进雌孕激素分泌生殖内分泌基础郁琦第7页

FSH作用早卵泡期募集卵巢内窦状卵泡群促使分泌卵泡液使卵泡生长发育激活颗粒细胞芳香化酶，促使E2合成与分泌参加调整优势卵泡选择与深入发育低水平时促使非优势卵泡闭锁退化生殖内分泌基础郁琦第8页

LH作用卵泡期：为E2合成提供底物－雄烯二酮排卵前：血LH峰能促使卵母细胞最终成熟及排卵黄体期：低水平LH支持黄体功效，促使P及E2合成份泌生殖内分泌基础郁琦第9页

垂体Gn分泌调控受下丘脑GnRH及卵巢雌、孕激素综合调控卵巢雌激素对垂体有正、负反馈双重调整作用负反馈绝经后雌激素水平低落，LH、FSH水平高补充雌激素后，LH、FSH释放受抑制正反馈：晚卵泡期，一定浓度雌激素作用下，形成血清LH和FSH高峰生殖内分泌基础郁琦第10页

雌、孕激素合成卵巢在FSH和LH作用下分泌甾体类激素——雌激素和孕激素胆固醇孕烯醇酮17α-羟孕烯醇酮孕酮17α-羟孕酮脱氢表雄酮雄烯二酮睾酮雌二醇雌酮5路径4路径性激素生物合成路径生殖内分泌基础郁琦第11页

雌激素合成两种细胞两种促性腺激素学说胆固醇雄烯二酮睾酮雄烯二酮睾酮雌酮雌二醇芳香化酶卵泡膜细胞颗粒细胞LHFSH由卵巢卵泡膜细胞与颗粒细胞在FSH和LH共同作用下完成。雌激素合成生殖内分泌基础郁琦第12页

双氢睾酮睾酮17?雌二醇17?羟孕稀醇酮17?羟孕酮11去氧皮质醇皮质醇孕烯醇酮孕酮11去氧皮质酮皮质酮醛固酮类固醇生物合成路径和相关酶17?羟化酶21?羟化酶11?羟化酶5?还原酶芳香化酶17、20碳链裂解酶胆固醇去氢表雄酮雌酮雄稀二酮生殖内分泌基础郁琦第13页

雌激素雌二醇（E2）是体内发挥雌激素活性主要雌激素从青春前期起，卵巢合成与分泌E2量逐步增加。在到达20pg左右，开启女性生殖器官及第二性征发育在育龄期（HPO轴成熟期）卵巢合成和分泌E2占全身总量95％生殖内分泌基础郁琦第14页

女性一生雌激素水平改变生殖内分泌基础郁琦第15页

雌激素在每个周期中，伴随卵泡发育，E2产量逐步增加早卵泡期E2平均为40pg/mL排卵前到达峰值，约300～400pg/mL黄体中期200～300pg/mL与孕酮共同作用于子宫内膜接纳受精卵为维持生殖能力，需要周期性高水平雌激素和孕激素生殖内分泌基础郁琦第16页

雌激素育龄期 每日产生60－600μgE2绝经后 每日产生15－25μgE2生殖内分泌基础郁琦第17页

雌激素代谢雌激素在血中大部分与性激素结合球蛋白（SHBG）或白蛋白结合，游离部分仅占1～3％雌激素及甲状腺素促进SHBG合成，雄激素则起相反作用生殖内分泌基础郁琦第18页

雌激素代谢雌二醇和孕酮主要在肝降解，雌三醇是雌二醇主要代谢产物雌三醇亦有雌激素作用，其作用强度远小于雌二醇但大于雌酮代谢产物与葡萄糖醛酸或硫酸结合，随尿排出体外生殖内分泌基础郁琦第19页

雌激素全身作用骨骼大脑眼睛牙齿血管舒缩症状心脏乳房尿道结肠皮肤雌激素受体表示存在于全身几乎全部组织中，对全身全部系统都有作用生殖内分泌基础郁琦第20页

雌激素主要生理作用生殖功效周期性改变，与垂体Gn正负反馈高浓度 非生殖功效性征发育——低浓度雌激素器官生理功效——连续性低浓度生殖内分泌基础郁琦第21页

雌激素——促进第二性征发育促进乳腺发育使全身脂肪和毛发分布含有女性特征音调较高骨盆宽大，臀部肥厚生殖内分泌基础郁琦第22页

雌激素对子宫作用增加子宫血液供给使肌层增厚，子宫增大，提升肌层对催产素敏感性促进子宫内膜修复及增殖，连续刺激可使子宫内膜增生生殖内分泌基础郁琦第23页

子宫颈管腺体黏液分泌宫颈黏液羊齿结晶量增多水份盐类及糖蛋白增加拉丝度好涂片有羊齿状