缺血性脑血管病培训专家讲座.pptx

第一节

缺血性脑血管病讲师：游建明副教授课时：3课时缺血性脑血管病培训第1页

概述缺血性脑血管病短暂性脑缺血发作脑梗塞?脑血栓形成?脑栓塞缺血性脑血管病培训第2页

概述详细病史和体格检验脑成像检验：CT扫描脑部CT平扫多重MRI检验其它脑灌注成像技术：PET、SPECT心脏检验：心血管系统体格检验和12导心电图(ECG)血液学检验：血糖、电解质、全血细胞计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间和肝肾功效血管成像：TCD、MRA、CTA和导管血管造影其它：如颅内外动脉和心脏成像，可在患者接收紧急治疗后进行。如将动脉溶栓作为常规治疗方法，那么应将血管造影列为最初评定主要内容。缺血性脑血管病培训第3页

概述紧急诊疗和评定首次诊疗评定目标是：（1）判断患者功效缺损是由缺血性卒中而不是其它系统或神经疾病(尤其是出血性卒中)引发；（2）判断患者是否适合进行溶栓治疗；（3）判断患者有没有卒中早期内科或神经系统并发症；（5）提供可用来确定卒中血管分布既往史或其它信息以及可能病理生理学和病因学线索。这些资料对做出预防卒中再发合理决议是十分必要。缺血性脑血管病培训第4页

短暂性脑缺血发作（TIA）短暂性脑缺血发作（TIA）好发中年以后，男：女=2：1短暂、不足脑功效障碍突然发生→消失数分钟→数十分钟24小时缓解、不遗留症状和体征1/4-1/5病人发展为完全性脑卒中另外：可逆性缺血性脑损害（reversibleischemicneurologicdeficit，RIND）缺血性脑血管病培训第5页

短暂性脑缺血发作（TIA）短暂性脑缺血发作（TIA）主要病因：主动脉-脑动脉系统动脉粥样硬化发病机制：微栓子学说：栓子进入血管引发小血管闭塞，小且易于溶解。可在眼底动脉发觉栓子盗血现象：椎基动脉系统管腔狭窄闭塞，上肢动脉内压力↓，血液经同侧椎动脉→同侧锁骨下动脉流向上肢?其它病因：血压低、动脉痉挛、血粘度增加、血液高凝、动脉炎、颈椎病等缺血性脑血管病培训第6页

短暂性脑缺血发作（TIA）临床特征性表现：颈内动脉系统一侧视力丧失（单眼黑蒙）一侧肢体无力感觉障碍失语椎基动脉系统跌到发作、眩晕、复视、视野缺损交叉性运动、感觉障碍缺血性脑血管病培训第7页

短暂性脑缺血发作（TIA）完全性中风前兆，意义重大!检验并主动治疗（纠正）危险原因治疗以抗血小板聚集为主，或抗凝治疗阿斯匹林类药品低分子肝素（疗效不明确）干预处理外科手术治疗颈动脉病变（内膜剥离术）神经介入治疗颈动脉狭窄（扩张/支架术）缺血性脑血管病培训第8页

短暂性脑缺血发作（TIA）介入治疗缺血性脑血管病培训第9页

短暂性脑缺血发作（TIA）介入治疗缺血性脑血管病培训第10页

短暂性脑缺血发作（TIA）TIA和Stroke病史是再发卒中预示因子Post-TIA（%）Post-Stroke（%）30days1year5years4–812–1324–293–105–1425–40Sacco.Neurology1997;49(suppl4):S39-S44.Feinberg,etal.Stroke1994;25:1320-1335.缺血性脑血管病培训第11页

动脉粥样硬化性脑血栓形成动脉粥样硬化性脑血栓形成发病率最高，约占全部中风70-80%常见病因：动脉粥样硬化，伴有高血压，最多见脑动脉炎（梅毒、钩端螺旋体）次之结缔组织病、真性红细胞增多症少见发生在颅底动脉环、基底动脉、颈动脉分叉处缺血性脑血管病培训第12页

动脉粥样硬化性脑血栓形成临床特征发病年纪：多高龄，60岁以上，不过脑动脉炎则好发于任何年纪起病状态：多平静状态下或睡眠中发病进展情况：数小时→2-3日前驱症状：头昏、眩晕、肢麻或TIA表现多数无意识障碍和颅内高压症状缺血性脑血管病培训第13页

动脉粥样硬化性脑血栓形成临床表现表现取决于病变动脉供给区域颈内动脉系统一侧半球受累：对侧中枢性偏瘫、感觉障碍、失语（优势半球病变）椎-基动脉系统脑干、小脑受累：交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、颅神经麻痹、共济失调缺血性脑血管病培训第14页

动脉粥样硬化性脑血栓形成颅内主要动脉供血区域以及闭塞表现?大脑中动脉对侧面部上肢瘫痪重?大脑前动脉对侧下肢瘫痪重?颈内动脉病侧眼动脉+上述二者?大脑后动脉对侧同向偏盲?基底动脉Top,