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输血政策与临床实践

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第一部分输血原则与输血指征 2

第二部分红细胞输注适应证与禁忌证 4

第三部分血浆及血小板输注适应证 6

第四部分输血前准备与交叉配血 9

第五部分输血监测与并发症管理 11

第六部分特殊人群输血的考虑因素 14

第七部分输血相关感染的预防与控制 17

第八部分输血政策的制定与实施 20

第一部分输血原则与输血指征

关键词

关键要点

安全性和有效性原则

1.输血应遵循严格的标准和指南，确保患者安全和输血效果。

2.输血前必须进行详尽的病史询问、体格检查和血型检查，以选择合适且相容的血液成分。

3.输血过程中应监测患者的反应，包括体温、血压和脉搏变化，必要时进行血样检查和处理不良反应。

临床适应证

1.急性失血：失血量大或失血后血红蛋白或血细胞比容低于特定水平，需要输注红细胞补充血氧携带能力。

2.贫血：血红蛋白或血细胞比容持续低于特定水平，导致组织缺氧和临床症状。

3.血小板减少症：血小板计数低于特定水平，导致出血风险增加，需要输注血小板以控制出血。

输血原则

1.慎重输血

*输血需基于明确的临床指征和获益-风险评估。

*应尽量避免不必要的输血，探索其他治疗选择（如铁剂补充、红细胞生成刺激剂）。

2.适时输血

*当患者血红蛋白水平降至危及生命或功能时，应及时输血。

*不要盲目追求高血红蛋白水平，过量输血会增加不良反应风险。

3.同型输血

*输血者与供血者的ABO血型和Rh血型应相容。

*如果条件允许，应进行交叉配血，以排除不合血型的风险。

4.输血量个体化

*输血量应根据患者的体重、血红蛋白浓度、出血量和临床情况进行个体化计算。

*一般情况下，成人输注1单位全血或红细胞可使血红蛋白升高1g/dL。

5.输血速度控制

*输血速度应缓慢，通常为1-2单位/小时。

*过快的输血速度可能会引起溶血、循环超负荷、肺水肿等不良反应。

输血指征

1.急性失血

*急性失血量超过总血量的15%或血红蛋白浓度下降至8g/dL。

*伴有休克或器官功能受损的患者。

2.慢性贫血

*血红蛋白浓度持续＜7g/dL，且其他治疗措施无效。

*伴有心绞痛、慢性心衰、心血管疾病等合并症的患者。

3.溶血性贫血

*自身免疫性溶血性贫血或异型输血引起的严重溶血。

*血红蛋白浓度迅速下降，伴有黄疸和贫血症状。

4.出血性疾病

*血小板减少症、凝血功能障碍或血管病变引起的出血。

*输血可提供血小板或凝血因子，控制出血。

5.其他情况

*急性冠状动脉综合征：血红蛋白浓度＜8g/dL，可提高溶栓治疗效果。

*妊娠和分娩：产前或产后贫血严重，影响母儿安全。

*血液透析：缓解透析性贫血。

注意：输血指征应结合患者的临床情况、病史、体格检查和实验室检查综合考虑。

第二部分红细胞输注适应证与禁忌证

关键词

关键要点

输血适应证

1.急性失血性贫血：失血量500毫升或每分钟失血150毫升时，或血红蛋白7g/dL且伴有组织缺氧征象。

2.慢性贫血：血红蛋白8g/dL且继发于不可逆或无法迅速纠正的病因，或伴有缺血性心脏病或脑血管疾病。

3.手术患者：预期失血量大或术中血红蛋白10g/dL，尤其是心脑血管手术或大手术。

输血禁忌证

1.急性溶血：除非溶血已得到控制，否则输血将加重溶血。

2.凝血功能障碍：存在严重的凝血功能障碍（例如血小板减少症、血友病）时，输血可能加重出血。

3.过敏反应：既往输血曾发生严重的过敏反应者，禁止再次输血。

红细胞输注适应证

红细胞输注适用于以下情况：

*急性失血：失血量超过全身血容量的15%或出现失血性休克。

*慢性贫血：血红蛋白水平持续低于70g/L，且伴有症状或器官功能受损。

*手术或介入治疗：预期或实际失血超过500mL或血红蛋白水平低于80g/L。

*创伤：严重创伤导致失血或贫血。

*产科并发症：产后出血或妊娠合并贫血。

*某些疾病：如骨髓衰竭、镰状细胞病、地中海贫血等。

红细胞输注禁忌证

红细胞输注的禁忌证主要包括：

*已知的患者特异性抗体：患者既往有针对供者红细胞的同种抗体，会发生溶血反应。

*严重循环衰竭：红细胞输注会导致血容量负荷过重，加重循环衰竭。

*急性心肌梗死：红细胞输注可增加血粘度，导致心肌缺血加重。

*严重高血压：红细胞输注可进一步升高血压，增加心血管并发症的风险。

*血色素沉着病：红细胞输注会加重血色素沉着病，导致器官损害。

*溶血