急诊内科常见病的液体疗法.pptx

急诊内科常见病的液体疗法急诊内科常见病的液体疗法第1页

伴有电解质紊乱常见疾病低血容量性休克失血性休克感染性休克充血性心力衰竭慢性肺心病急诊内科常见病的液体疗法第2页

人体体液总量分布和组成成年人体液:男性占体重60%；女性占50%。细胞外液20%（血浆占5%）。血液总量占体重7%～8%。正常成年人血液总量为4-5升。急诊内科常见病的液体疗法第3页

细胞内液:阳离子:K+,阴离子:Pi-;Pr细胞外液:阳离子:Na+;阴离子:CL--急诊内科常见病的液体疗法第4页

机体主要电解质正常代谢Na+：摄入;成人天天摄入5~15克NaCL.吸收：胃肠道；排出：汗、尿、粪便。肾脏调整:远端肾小管Na与H交换；Na与K交换。急诊内科常见病的液体疗法第5页

K+:摄入;成人天天摄入3~4克。吸收：胃肠道；排出：汗、尿（90%）、粪便。调整:远端肾小管Na与K交换。特点：多食多排、少食少排、不食也排。急诊内科常见病的液体疗法第6页

常见液体种类与作用

晶体溶液5～10％GS:供给水、热量0.9％NS、5％GNS、平衡液：扩容、调整电解质5％碳酸氢钠、1.2％乳酸钠：调整酸碱度20％甘露醇、25％山梨醇、50％GS：利尿脱水

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生理盐水特点：等渗（等张）但含氯高，大量输注可引发高氯性代谢性酸中毒平衡盐液（乳酸钠林格氏液）特点：电解质组成靠近生理，含有少许乳酸。大量输注乳酸林格液应该考虑到其对血乳酸水平影响。急诊内科常见病的液体疗法第8页

高张盐溶液：纠正电解质紊乱、复苏。最常见液体：高渗盐右旋糖酐注射液(HSD7．5％NaCl十6％dextran70)、高渗盐注射液(HS7．5％、5％或3％氯化钠)高张盐溶液复苏主要危险：医源性高渗高钠血症脱髓鞘病变急诊内科常见病的液体疗法第9页

胶体液血制品：白蛋白血浆代血浆羟乙基淀粉明胶右旋糖酐急诊内科常见病的液体疗法第10页

白蛋白:优点：组成血浆胶体渗透压75％-80％，是维持容量与胶体渗透压主要成份。缺点：价格昂贵，有传输血源性疾病潜在风险。急诊内科常见病的液体疗法第11页

新鲜冰冻血浆功效：扩容补充凝血因子不足多数失血性休克病人，凝血功效下降。应在早期主动改进凝血功效。急诊内科常见病的液体疗法第12页

其它血制品：浓缩红细胞:用于Hb≤70g／L时。血小板：BPC50×109／L；或功效低下者。冷沉淀：含凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ、纤维蛋白原等。适应症：特定凝血因子缺乏肝硬化食道静脉曲张等出血。大量输血后并发凝血异常病人联合输注血小板和冷沉淀可显著改进止血效果。急诊内科常见病的液体疗法第13页

代血浆羟乙基淀粉(HES)：对肾功效及凝血系统影响以及可能过敏反应，与应用剂量成正相关。明胶和右旋糖酐：与HES扩容强度和维持时间略有差距，在应用安全性方面是一致。急诊内科常见病的液体疗法第14页

液体疗法基础问题张力概念：指溶液在体内维持渗透压能力。从某种意义上说张力等同于渗透压。临床所说张力，主要指钠离子所维持渗透压。5%葡萄糖：等渗、0张力；0.9%生理盐水、5%糖盐水：等渗、等张液。

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失血性休克

水、电解质和酸碱平衡紊乱特点：有效循环血容量急剧降低；血钠降低；血钾改变：（酸中毒、细胞内钾转移，尿量降低）大多↑；代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒；急诊内科常见病的液体疗法第16页

治疗标准1.病因治疗：2.抗休克治疗：扩容（血容量和细胞外液量）急诊内科常见病的液体疗法第17页

失血量评定休克指数（脉搏/收缩压）正常值为0.45休克指数为1，失血约1000ml；休克指数为2，失血约ml收缩压为80mmHg以下:失血约1500ml急诊内科常见病的液体疗法第18页

复苏治疗时液体选择扩容是抢救休克关键办法首选平衡液，其次输生理盐水、低分子右旋糖酐等．重度休克,晶体与胶体液之比3:1.红细胞压积25%若仍需扩容,输血。红细胞压积35%禁输全血.急诊内科常见病的液体疗法第19页

输液方式和输液量输液速度:先快后慢:心肺功效好重度休克成年病人可在第一小时内输入平衡液或生理盐水ml.输液量:补充血容量和细胞外液量,应为失血量2~3倍以上.输液过程中亲密观察心,肺,肾功效.急诊内科常见病的液体疗法第20页

未控制出血失血性休克复苏早期主动复苏可引发后果：稀释性凝血功效障碍；血压升高后，血管内已形成凝血块脱落，造成再出血；血液过分稀释，Hb↓，组织氧供↓；并发症和病死率↑不论何种原因失血性休克，处理首要标准必须是快速止血，消除失