血液透析室工作人员职业安全防护和手卫生规范.pptx

血液透析室工作人员职业安全防护和手卫生规范

工作人员职业安全防护

1.工作人员上岗前应掌握和遵循血液透析室(中心)感染控制制度和规范。

2.建立工作人员健康档案，定期(原则上至少1次/年)进行健康体检，以及乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体和人类免疫缺陷病毒标志物检测，并管理保存体检资料。建议乙型肝炎病毒易感(HBsAb阴性)的工作人员注射乙型肝炎病毒疫苗。

3.个人防护装备的使用医护人员在执行可能暴露于液、体液的操作(血管穿刺及血管通路连接与断开等操作)时，应遵循标准预防的个人防护装备使用要求，合理选择所需的个人防护装备。处置传染病患者时，应遵循《中华人民共和国传染病防治法》和《国务院办公厅关于加强传染病防治人员安全防护的意见》(国办发[2015]1号)，在基于标准预防的基础上根据传播途径采取额外的隔离措施，并选择不同防护级别的个人防护装备。

4.工作人员遇锐器伤后处理应遵循《血源性病原体职业接触防护导则》(GBZ/T213-2018)的要求处理。

(1)紧急处理办法:从近心端向远心端挤出伤口部位的血液，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗(黏膜用生理盐水反复冲洗)，然后用聚维酮碘(碘伏)或其他消毒液(如75%乙醇)进行消毒并用防水敷料包扎伤口。

工作人员职业安全防护

(2)填写《医务人员职业暴露登记表》上交感染防控管理部门备案。

(3)锐器伤后传染病预防措施:

1)被HBV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤:

①未接种乙型肝炎病毒疫苗者应注射乙型肝炎病毒免疫球蛋白和接种疫苗。

②接种过疫苗并且HBsAb阳性者，无处理。

③接种过疫苗但HBsAb阴性者，应注射乙型肝炎病毒免疫球蛋白和接种疫苗。

④乙型肝炎病毒感染状况不明确，应注射乙型肝炎病毒免疫球蛋白和接种疫苗，同时检测乙肝病毒血清学标志，根据结果确认是否接种第2、3针乙肝疫苗。建议在最后一剂疫苗接种1-2个月后进行病毒抗体追踪检测。

2)被HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，目前不推荐采用接触后预防性药物治疗。建议于接触4-6个月后进行丙型肝炎抗体和谷丙转氨酶(又称丙氨酸转氨酶)基线检测和追踪检测。

3)被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应有专业人员对暴露级别进行评估，根据暴露级别和病毒的载量水平，咨询专业医师考虑是否进行预防性治疗。

工作人员手卫生规范

血液透析中心工作人员进行操作中应严格遵守国家卫生健康委员会发布的《医务人员手卫生规范》(WS/T313-2019)。

1.下列情况下医务人员应洗手和/或使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。(1)接触患者前;

(2)清洁、无菌操作前，包括进行侵人性操作前;

(3)暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;

(4)接触患者后;

(5)接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。

2.手部没有肉眼可见污染时，宜用速干手消毒剂进行卫生手消毒。

3.下列情况应洗手，不可单纯使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。

(1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染;

(2)可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物。

4.下列情况医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒。

(1)接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品;

工作人员手卫生规范

(2)直接为传染病患者进行检查、护理、治疗或处理传染病患者污物。

5.戴手套不能代替手卫生，戴手套前和脱手套后应进行手卫生。

6.戴手套的时机

(1)接触透析单元内可能被污染的物体表面时戴清洁手套;

(2)注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理或清洗透析机等操作时戴清洁手套;

(3)进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或使用速干手消毒剂进行卫生手消毒，并更换清洁手套;

(4)进行深静脉插管、拔管和连接血管通路以及移植物内瘘穿刺时戴无菌手套;

(5)处理医疗废物时要戴清洁手套;

(6)复用透析器的工作人员应戴清洁手套。

7.不戴手套的时机

(1)透析前准备(透析机检测、安装及冲洗管路和透析器);

(2)测量患者血压等体检操作;

(3)离开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或卫生手消毒;

(4)配制各种药品;

(5)接触医疗文件;

(6)接触门把手、电脑、键盘、电话等公用物品;

(7)接触手机等个人用品。

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