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医患协议书模板

篇1

医患协议书模板

尊敬的患者：

您好！感谢您选择我们医院进行治疗。为了明确医患双方的权利和义务，保障医患双方的合法权益，特制定本医患协议书，请您仔细阅读，并在同意的情况下签字确认。

一、医院承诺：

1.为患者提供优质、高效、安全的医疗服务；

2.为患者提供明确、准确的诊断和治疗意见；

3.保护患者个人隐私，绝不泄露患者的个人信息；

4.尊重患者的意愿，听取患者的意见和建议；

5.提供患者在治疗期间所需的必要卫生用品和服务。

二、患者承诺：

1.遵守医院的规章制度，服从医生的治疗意见；

2.提供真实、准确的个人信息，配合医生进行疾病诊断和治疗；

3.支付医疗费用，并积极配合医院进行费用结算；

4.尊重医务人员的工作，不采取暴力、谩骂等不文明行为；

5.对于治疗过程中的风险和可能的后果有清醒的认识和准备。

三、医患双方应遵守的原则：

1.尊重生命，珍惜健康；

2.客观真实，诚实守信；

3.平等协商，尊重专业；

4.安全保障，责任共担；

5.法律约束，公平公正。

四、特别提示：

1.在治疗期间，如果发生意外事件，医院将尽最大努力保障患者的生命安全和健康，并承担相应的赔偿责任；

2.患者在治疗过程中有权知情，有权选择或拒绝治疗方案；

3.医院会对患者的病情、诊疗情况进行及时的沟通和解释。

五、本协议书自双方签字确认之日生效，有效期至治疗结束。

特此协议！

患者（签字）：日期：

医院（签字）：日期：

篇2

医患协议书模板

一、资格及服务

1.医生承诺具备相关执业资格，会按照国家相关规定提供医疗服务。

2.医生承诺尊重患者的人格尊严和隐私权，对患者患病情况保密。

3.患者应提供真实的身份证明文件及病史资料，以便医生做出正确的诊断。

4.患者应按照要求配合医生进行治疗及检查，遵守医生的嘱咐和建议。

二、费用及支付方式

1.医生会按照预定的价格收取治疗费用。费用包括诊断费、治疗费、检查费等。

2.患者在接受治疗后应按照医生的要求及时支付费用。逾期未支付费用的，患者应承担相应的法律责任。

3.对于患者无法及时支付的特殊情况，医生可根据实际情况对费用进行调整或分期付款。

三、治疗责任及风险

1.医生承诺提供合理、有效的治疗方案，对患者的病情进行全面、连续的监测。

2.患者应积极配合治疗，遵守医生的嘱咐，如因患者不配合导致治疗效果不佳或产生其他不良后果，医生不承担责任。

3.治疗中可能存在的风险及后果由医生和患者共同承担，医生仅对因医疗操作失误引起的后果承担责任。

四、争议解决

1.医患双方在合同履行过程中产生争议应先协商解决，协商不能解决的，可以向有关部门投诉或起诉。

2.在法律规定范围内出现的纠纷，按照中华人民共和国相关法律法规处理。

以上为医患协议书模板，医患双方应严格遵守协议内容，共同维护医患关系的和谐与稳定。

篇3

医患协议书模板

甲方（医生）：__________（单位/个人名称）、__________（法定代表人/负责人）、联系电话：__________、__________（职务）

乙方（患者）：__________（姓名）、身份证号码：__________、联系电话：__________、__________（地址）

鉴于甲方具有行医资格，能够为乙方提供合适的医疗服务，乙方同意接受甲方提供的医疗服务。

一、服务内容：甲方将为乙方提供诊疗服务，具体包括但不限于：初步诊断、治疗方案制定、药品处方、手术治疗等。

二、服务标准：甲方承诺将按照国家相关规定和医疗道德准则，为乙方提供符合职业操守的专业医疗服务。

三、服务费用：本次医疗服务的收费标准为__________元。乙方同意按照约定的费用支付给甲方。

四、免责条款：因患者个人原因导致的医疗事故，甲方概不负责。患者因违反医生的治疗建议而导致的后果，须由患者本人承担。

五、保密条款：甲乙双方同意对于在服务过程中所涉及到的患者隐私信息保密，不得向第三方透露。

六、争议解决：因本协议引起的任何争议，应由双方友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的法院提起诉讼。

七、本协议自双方签字盖章之日起生效，至医疗服务终结后失效。

甲方（盖章）：__________乙方（签字）：___