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医患协议书模板
篇1
医患协议书模板
尊敬的患者:
您好!感谢您选择我们医院进行治疗。为了明确医患双方的权利和义务,保障医患双方的合法权益,特制定本医患协议书,请您仔细阅读,并在同意的情况下签字确认。
一、医院承诺:
1.为患者提供优质、高效、安全的医疗服务;
2.为患者提供明确、准确的诊断和治疗意见;
3.保护患者个人隐私,绝不泄露患者的个人信息;
4.尊重患者的意愿,听取患者的意见和建议;
5.提供患者在治疗期间所需的必要卫生用品和服务。
二、患者承诺:
1.遵守医院的规章制度,服从医生的治疗意见;
2.提供真实、准确的个人信息,配合医生进行疾病诊断和治疗;
3.支付医疗费用,并积极配合医院进行费用结算;
4.尊重医务人员的工作,不采取暴力、谩骂等不文明行为;
5.对于治疗过程中的风险和可能的后果有清醒的认识和准备。
三、医患双方应遵守的原则:
1.尊重生命,珍惜健康;
2.客观真实,诚实守信;
3.平等协商,尊重专业;
4.安全保障,责任共担;
5.法律约束,公平公正。
四、特别提示:
1.在治疗期间,如果发生意外事件,医院将尽最大努力保障患者的生命安全和健康,并承担相应的赔偿责任;
2.患者在治疗过程中有权知情,有权选择或拒绝治疗方案;
3.医院会对患者的病情、诊疗情况进行及时的沟通和解释。
五、本协议书自双方签字确认之日生效,有效期至治疗结束。
特此协议!
患者(签字):日期:
医院(签字):日期:
篇2
医患协议书模板
一、资格及服务
1.医生承诺具备相关执业资格,会按照国家相关规定提供医疗服务。
2.医生承诺尊重患者的人格尊严和隐私权,对患者患病情况保密。
3.患者应提供真实的身份证明文件及病史资料,以便医生做出正确的诊断。
4.患者应按照要求配合医生进行治疗及检查,遵守医生的嘱咐和建议。
二、费用及支付方式
1.医生会按照预定的价格收取治疗费用。费用包括诊断费、治疗费、检查费等。
2.患者在接受治疗后应按照医生的要求及时支付费用。逾期未支付费用的,患者应承担相应的法律责任。
3.对于患者无法及时支付的特殊情况,医生可根据实际情况对费用进行调整或分期付款。
三、治疗责任及风险
1.医生承诺提供合理、有效的治疗方案,对患者的病情进行全面、连续的监测。
2.患者应积极配合治疗,遵守医生的嘱咐,如因患者不配合导致治疗效果不佳或产生其他不良后果,医生不承担责任。
3.治疗中可能存在的风险及后果由医生和患者共同承担,医生仅对因医疗操作失误引起的后果承担责任。
四、争议解决
1.医患双方在合同履行过程中产生争议应先协商解决,协商不能解决的,可以向有关部门投诉或起诉。
2.在法律规定范围内出现的纠纷,按照中华人民共和国相关法律法规处理。
以上为医患协议书模板,医患双方应严格遵守协议内容,共同维护医患关系的和谐与稳定。
篇3
医患协议书模板
甲方(医生):__________(单位/个人名称)、__________(法定代表人/负责人)、联系电话:__________、__________(职务)
乙方(患者):__________(姓名)、身份证号码:__________、联系电话:__________、__________(地址)
鉴于甲方具有行医资格,能够为乙方提供合适的医疗服务,乙方同意接受甲方提供的医疗服务。
一、服务内容:甲方将为乙方提供诊疗服务,具体包括但不限于:初步诊断、治疗方案制定、药品处方、手术治疗等。
二、服务标准:甲方承诺将按照国家相关规定和医疗道德准则,为乙方提供符合职业操守的专业医疗服务。
三、服务费用:本次医疗服务的收费标准为__________元。乙方同意按照约定的费用支付给甲方。
四、免责条款:因患者个人原因导致的医疗事故,甲方概不负责。患者因违反医生的治疗建议而导致的后果,须由患者本人承担。
五、保密条款:甲乙双方同意对于在服务过程中所涉及到的患者隐私信息保密,不得向第三方透露。
六、争议解决:因本协议引起的任何争议,应由双方友好协商解决;协商不成的,任何一方均可向有管辖权的法院提起诉讼。
七、本协议自双方签字盖章之日起生效,至医疗服务终结后失效。
甲方(盖章):__________乙方(签字):___
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