扩张性心肌病病人的教学查房课件.pptVIP

扩张性心肌病病人的护理教学查房六病区护理组

?通过护士汇报该病人的整个住院过程，评估该患者目前的情况，提出该病人的护理问题，制定相应的护理计划，然后拟定一个切实可行的护理措施，减轻病人的痛苦，提高患者的生活质量，降低死亡率，提高存活率。

病史介绍：?某患者，男，65岁，因活动后胸闷、气喘6年;阵发性头晕、黑矇近1年,加重1天于2013.7.26.10:52扶入病房，患者于6年前开始多在活动后出现胸闷、心慌、气喘，近年来症状逐年加重，于去年九月因夜间不能平卧，端坐呼吸，阵发性咳嗽，双下肢浮肿，明确诊断为：扩张性心肌病。

病史介绍：1、抗栓：拜阿司匹林100mg口服1/晚。2、强心、控制心室率：地高辛0.125mg口服1/日。3、降低心肌耗氧改善预后：美托洛尔片12.5mg口服2/日。4、抗心肌纤维化，改善心衰预后：卡托普利6.25mg口服2/日。5、优化心肌能量代谢：曲美他嗪20mg口服3/日。6、改善心功能：0.9%氯化钠100ml+生脉40ml静滴1/日。病人于7.29行永久起搏器植入术，术后切口处有少量皮下淤血，两日后即吸收，现术后第12天，生命体征平稳，切口处定时换药，已拆线切口愈合良好，继续予强心、控制心室率;降低心肌耗氧、改善预后等对症治疗。

体格检查：护理查体：测T:36.5℃，P:32次／分,R:18次／分，BP：92／70mmHg。X线示：心影稍增大。心电图示:窦性心律、阵发性室性心动过速HR:217次/分、完全性左束支传导阻滞、一度房室传导阻滞,间歇三度房室传导阻滞32次/分。超声心动图示：左室显著增大，左室收缩功能明显减退，二尖瓣重度反流，三尖瓣重度反流，EF值18%。主要诊断：扩张型心肌病---心律失常,心功能IV级。

窦性心律，阵发性室性心动过速HR:217次/分

窦性心律，阵发性室性心动过速HR:217次/分?2013.07.2611:00患者入院即出现心慌，胸闷伴黑曚，急查心电图示：HR:217次/分，立即给予持续心电、血压、血氧饱和度监测，高流量吸氧，美托洛尔片12.5MG口服，极化液及胺碘酮150MG静滴。30分钟后患者症状好转，监护示室性心动过速减少，病情危重，医嘱予下病危。

间歇三度房室传导阻滞，心率：32次/分

实验室检查：7.26.10:52急查血常规：中性粒细胞78.9%(50-70%),淋巴细胞14.0%(20-40%)7.27晨血生化：总蛋白54（60-83g/L),球蛋白15.8（20-30g/L），肌酐108(44-97umol/L)，尿素10.7(2.5-7.5mmol/L))血常规：中性粒细胞75.7%(50-70%),淋巴细胞15.9%(20-40%)8.1晨复查血生化：正常血常规：中性粒细胞74.5%(50-70%),淋巴细胞12.9%(20-40%)

护理评估（四史、五方面、六心理社会）?四史?1、现病史：患者意识清楚，精神欠佳，消瘦，颈静脉轻度充盈，心脏向两侧扩大，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，双下肢无水肿。压疮评16分，跌倒、坠床评分8分，导管评分1分。?2、既往史：慢阻肺病史10年，血压偏高史。?3、家族史：母亲有心脏病史。?4、过敏史：无。

护理评估（四史、五方面、六心理社会）?五方面：?1、饮食：低盐饮食。?2、排泄：大小便正常。?3、休息与睡眠欠佳。?4、平时日常生活自理。?5、烟酒：吸烟40余年，5年前已戒。

护理评估（四史、五方面、六心理社会）心理社会：?精神状态：欠佳。?心理状态：良好。?对疾病的认识：认识到疾病的危险性。?性格及交往能力：性格内向，不善于交往。?家庭关系：和睦。?经济状况：拮据。

疾病概述：扩张性心肌病：是最常见的心肌病类型，主要特征是单侧或双侧心腔增大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率较高，男性多于女性。

?该病的病因尚未明确，但目前认为与下列因素有?4、血管活性物质与心肌微血管痉挛。

临床表现：一、分为3个阶段。?心衰前期：基本无症状，偶在严重呼吸道感染时或心脏超负荷时出现窦性心动过速，治疗后很快痊愈，胸透或B超示心脏轻度扩大。?心衰期：以左心功能不全发展至左心衰—左右心衰—右心衰。?难治性心衰期：正规治疗心衰后难以控制，心功能严重减退至III—IV级。

二、常见症状：?1、气促：67%患者出现气促，初为劳力性气促，后为轻度活动或休息时气促，甚至夜间阵发性呼吸困难。?2、心悸：65%出现由于窦性心动过速或心律失常所致的胸闷、心悸。?3、其他症状：不同程度的乏力、头晕甚至严重的有猝死的可能。

三、体征?肝脏肿大、颈静脉怒张、双下肢浮肿、脾脏肿大、端坐呼吸等。

辅助检查：?心电图?X线检查?超声