微量尿蛋白的再认识.pptx

微量蛋白尿再认识段红伟微量尿蛋白的再认识第1页

释过往之成法，法其所认为法——《吕氏春秋.察今》微量尿蛋白的再认识第2页

微量蛋白尿目录概述蛋白尿定义蛋白尿检测与分类微量蛋白尿概述非糖尿病型蛋白尿、糖尿病型蛋白尿防治微量尿蛋白的再认识第3页

蛋白尿蛋白尿概述微量尿蛋白的再认识第4页

蛋白尿概述尿液形成：尿液是由流经肾脏血液，经肾小球滤过、肾小管与集合管重吸收和排泄所产生终末代谢产物尿液来自于血液，其组成与性状可反应机体代谢情况，并受各系统功效状态影响尿液检测意义：帮助泌尿系统疾病诊疗，观察治疗效果帮助其它系统疾病诊疗用药安全监护微量尿蛋白的再认识第5页

蛋白尿蛋白尿（化学检测）定义：尿蛋白定性试验阳性，或者定量试验24h＞150mg，称为蛋白尿机制：肾小管毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、低分子量蛋白质漏出95%蛋白在近曲小管重吸收，肾小管受损，其重吸收功效障碍出现蛋白尿血中中小分子量蛋白（肌红蛋白、血红蛋白、免疫球蛋白轻链等）异常增多，超出肾小管重吸收能力，出现于尿中髓袢升支、远曲小管起始部分泌过多Tamm-Horsfall（T-H）糖蛋白微量尿蛋白的再认识第6页

蛋白尿蛋白尿检测方法：定性与定量定性法：磺基水杨酸法、加热醋酸法、试纸法定量法：双缩脲法、染料结正当等两法相关性：参考定性:±-+,≈定量：0.2-1.0g/24h定性:+-++,≈定量：1-2g/24h定性:+++-++++,≈定量：多＞3g微量尿蛋白的再认识第7页

蛋白尿蛋白尿分类（两分法）依据滤过膜损伤程度及蛋白质组分分类选择性蛋白尿：以清蛋白为主，加少许小分子蛋白；无大分子蛋白（C3、4、IgG、A、M）半定量多为+++—++++，经典病例肾病综合征非选择性蛋白尿：尿中存在大分子蛋白质（补体、免疫球蛋白）、中小分子蛋白质半定量+—++++表明肾小球毛细血管壁严重损伤，疗效不太满意，预后欠佳多为原发性肾小球疾病，亦可见继发性微量尿蛋白的再认识第8页

蛋白尿依据临床意义分类生理性蛋白尿：暂时、无器质病。猛烈活动、发烧、精神担心、交感神经兴奋、药品，肾血管痉挛、充血，通透性增加病理性蛋白尿：多为连续性，肾脏内、外疾病所致肾小球性蛋白尿：最常见。肾小球滤过膜通透性、电荷屏障受损。常见原发性肾小球肾炎、肾病综合征等；继发性糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征肾小管性蛋白尿：炎症或中毒致近曲小管对低分子量蛋白重吸收减弱常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属（铋、镉、汞）中毒、药品（氨基甙类药、多粘菌素B）、肾移植等混合性蛋白尿：肾小球、肾小管同时受损。如肾小球肾炎或肾盂肾炎后期；同时累及球或管全身性疾病：糖尿病、系统性红斑狼疮微量尿蛋白的再认识第9页

蛋白尿病理性蛋白尿：溢出性蛋白尿：血浆中出现异常增多小分子量蛋白质，超出肾小管重吸收能力所致。血红蛋白尿、肌红蛋白尿即属这类——见于溶血性贫血、挤压综合征等；另外较常见凝溶蛋白——多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等组织性蛋白尿：因肾组织被破坏、或肾小管分泌蛋白（T-H蛋白）增多所致。多为小分子蛋白质尿，T-H糖蛋白为主要成份假性蛋白尿：因尿中混有大量血、脓液、粘液等成份，造成蛋白定性试验阳性，肾本身普通无损害，经治疗可很快恢复正常。见于肾以下泌尿道疾病：膀胱炎、尿道炎、尿道出血、前列腺疾病、阴道分泌物混入尿中等微量尿蛋白的再认识第10页

微量蛋白尿微量蛋白尿微量尿蛋白的再认识第11页

微量蛋白尿概述定义：尿常规检验对白蛋白不敏感，＞300mg/L方能检出，故将＜300mg/L，定义为微量蛋白尿放射免疫法、比浊和酶联免疫吸附法应用，定义更为＜30mg/L定义与分类（M男性F女性）蛋白肌酐比率（mg/mmol）(mg/g)蛋白（mg/L）24h尿蛋白（mg/24h）夜尿定量蛋白（ug/min）正常微量蛋白尿蛋白尿＜30＜20＜20＜2.5M＜3.5F＜20M＜30F30-30020-20020-2002.5-25M3.5-35F20-200M30-300F＞300＞200＞200＞25M＞35F＞200M＞300F免疫荧光层析法——正常值＜20mg，王小平？微量尿蛋白的再认识第12页

微量蛋白尿检测标本采集：夜间尿在个体间改变很小，检测繁琐，随机尿临床应用最多因尿蛋白受尿肌酸酐影响，有学者提出白蛋白-肌酸酐比率，以排除尿量不一样，尿白蛋白量不一样影响白蛋白-尿肌酸酐比率需划分年纪、性别层次，临床多倾向于清晨首次尿样本；多个指南推荐使用白蛋白-尿肌酸酐比率，检测随机尿提议高血压患者一年检测一次蛋白尿；清晨尿蛋白含量＞20mg/L，应深入搜集24h尿；两次晨间尿标本均＞20mg/L，即可诊疗微量蛋白尿；同时检测白细胞、硝