无创脑水肿动态监护专家讲座.pptx

脑水肿是指脑内水分增加、造成脑容积增大病理现象，是脑组织对各种致病原因反应。可致颅内高压，损伤脑组织，临床上常见于神经系统疾病，如颅脑外伤，颅内感染（脑炎，脑膜炎等），脑血管疾病，颅内占位性疾病（如肿瘤），癫痫发作；以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。无创脑水肿动态监护专家讲座第1页

脑水肿分类依据病理形态及发病机理分为四类?1.血管源性脑水肿2.细胞毒性脑水肿3.间质性脑水肿4.渗压性脑水肿无创脑水肿动态监护专家讲座第2页

1.血管源性脑水肿继发于血脑屏障破坏，因脑血管通透性增加所致。CT脑扫描表明这类脑水肿有以下特点：①水肿区密度值低；②水肿有着主要位于白质；③可有占位效应并伴脑室及脑中线结构移位；④水肿常呈指状伸向正常大脑灰质；⑤增强后再扫描水肿更清楚。这类水肿常见于脑肿瘤（尤其经过是脑转移瘤，恶性胶质瘤），脑脓肿，脑血管意外，脑外伤等病，在脑受压症状培养方面，脑水肿所起作用比原来占位病变更大无创脑水肿动态监护专家讲座第3页

2.细胞毒性脑水肿与脑细胞能量代谢有亲密关系。细胞膜Na+迁移过程障碍，渗透压调整机制障碍和能量代谢障碍是细胞毒性水肿机制。本类脑水肿CT有以下特点：弥漫性占位效应合并双侧脑室受压和两半球弥漫性低密度区；增强前后扫描无改变，普通而言，大脑白质和灰质同时受累且伴脑室变小，脑沟，脑池消失则为细胞毒性脑水肿，常见于脑缺血，脑缺氧中毒性脑病。无创脑水肿动态监护专家讲座第4页

3.间质性脑水肿多见于梗塞性脑积水，因为脑脊液不能沿经过正常路径吸收，这类水肿主要发生于脑室周围白质，也称为积水性脑水肿。CT脑扫描可见室管膜吸收大量脑脊液，脑室周围白质，尤其额角周围，呈蝴蝶状低密度区，临床上常见于各种原因所致急或取得慢性梗阻性脑积水，若能及时行脑室分流术，则脑水肿很快消失。无创脑水肿动态监护专家讲座第5页

4.渗透压性脑水肿试验及经过临床均发觉这类脑水肿与急性水中毒，抗利尿激素分泌不足综合征，血浆低Na+低渗透压有亲密关系。发生机理是细胞外液渗透压急性下降，为维持渗透压平衡水分向脑细胞内转移。这类水肿主要因细胞外液低渗压所致，血液透析引发渗透压失调也可造成这类脑水肿。无创脑水肿动态监护专家讲座第6页

7脑水肿是脑部疾病主要转归脑水肿颅内压增高脑疝脑外伤肿瘤梗塞出血死亡无创脑水肿动态监护专家讲座第7页

8无创脑水肿监测技术背景原理：生物电磁场原理异物扰动原理技术：阻抗测复值技术（EIT）无创脑水肿动态监护专家讲座第8页

9生物电磁场与异物关系视正常脑部结构为一个稳定状态，而颅内水肿或血肿从结构上来说是一个异形物体，它出现是对脑结构稳定状态扰动，那么颅脑表面注入低频电流形成电流场就会发生改变，引发电流场重新分布，而电流场改变就会引发边界电位改变，我们就能够测量边界上电位改变值，经过当代技术，直观读取，从而客观反应颅内水肿、血肿改变情况。无创脑水肿动态监护专家讲座第9页

10异物扰动原理临床应用依据电磁场基本理论，从头颅表面向颅内注入恒定电流，在颅内即形成一个电流场，正常状态下，电流场分布均匀且稳定。假如在颅内有水肿或血肿病灶，就会对颅内电流场形成干扰，电流场分布将不再均匀而且伴随病灶改变而改变。经过测量颅骨表面电位及其改变，能够计算出颅内病灶物理特征及其改变规律，对临床疗效进行评价，到达临床监护作用。无创脑水肿动态监护专家讲座第10页

11异物扰动原理示意图包含水肿区域颅内场域剖分示意图颅内出现水肿后电场畸变模拟示意图无创脑水肿动态监护专家讲座第11页

12研究结论大量基础试验与临床验证最终表明：扰动系数与水肿程度成正相关；与血肿程度成负相关。无创脑水肿动态监护专家讲座第12页

1390%正常人扰动系数在7-8之间。扰动系数大于10，提醒存在高危脑水肿；扰动系数大于11预示颅内压进入失代偿。左右两侧扰动系数值相差大于0.3以上，提醒扰动系数高侧患有水肿或扰动系数低侧有血肿。变异系数值大于0.06，提醒脑水肿、血肿在颅内进行性改变。确立临床参数无创脑水肿动态监护专家讲座第13页

14临床应用范围有效监护高危脑水肿，及时预警颅内压失代偿。监护脑水肿动态改变，判断患者病情转归与预后。颅脑手术后监护。反应脱水治疗效果，提醒合理使用脱水药品。早期监测脑梗塞。无创脑水肿动态监护专家讲座第14页

15扰动系数改变临界点扰动系数伴随水肿增加而增高，当到达高峰期后时，扰动系数维持在高点基本稳定，此点及为扰动系数临界点。无创脑水肿动态监护专家讲座第15页

16颅内压失代偿临界点前期因为颅脑属于代偿期，即使脑水肿增加，颅内压改变也不大，当脑水肿超出颅脑代偿能力进入失代偿期时，颅内压成指数升高，此点即为颅内压失代偿临界