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“降低非计划重返手术室再手术率”
实施方案
各科室:
为落实好《2024年国家医疗质量安全改进目标》中“降
低非计划重返手术室再手术率”这一目标,通过目标管理在
于提高手术质量和安全性,减少患者不必要的痛苦和并发症
风险,同时优化医疗资源利用,提高医疗服务效率,提升医
疗质量安全管理科学化、精细化水平,现通知如下:
一、目标简述
非计划重返手术室再手术可能意味着手术过程中出现
了问题或遗漏,降低这种情况发生的频率可以提高手术质量
和安全性,减少患者术后并发症的风险。避免患者经历第二
次手术可以减少患者的痛苦和恢复期,同时降低再次手术带
来的额外风险,如感染、出血等并发症的发生几率。非计划
重返手术室再手术会消耗医疗资源,包括手术室、医疗人员、
器械等,降低这种情况的发生可以更好地利用医疗资源,提
高医疗服务效率。通过降低非计划重返手术室再手术的发生
率,可以提升患者对医疗服务的满意度,改善患者的就医体
验,促进良好的医患关系的建立。
二、工作目标
通过开展“降低非计划重返手术室再手术率”目标管理,
持续改进手术流程,提高医疗服务质量,保障患者安全,实
现医院的可持续发展。
三、组织保障
(一)成立管理工作领导小组:
组长:
副组长:
成员:
管理工作领导小组职责:
1.在医院医疗质量管理委员会领导下全面做好降低非
计划重返手术室再手术工作,制定执行和更新相关政策和流
程,确保手术室运作符合最佳实践标准,减少非计划重返手
术室再手术的发生。2.监测并分析非计划重返手术室再手术
的发生情况,找出问题根源,制定改进措施,包括手术流程
优化、团队培训、设备更新等,以降低再手术率。3.需要与
手术室团队、医疗管理人员和其他相关部门进行有效沟通和
协调,确保改进措施的有效实施。4.负责组织培训和教育活
动,提高医护人员对手术安全和质量的认识,增强团队协作
能力。5.应定期审查和评估手术室运作情况,跟踪改进措施
的实施效果,及时调整和优化管理策略。6.需要推动质量改
进工作,持续监测手术室运作情况,确保手术质量和安全性
得到持续提升。
(二)“降低非计划重返手术室再手术率”指导评价小
组:
组长:
成员:
指导评价小组职责:
1.制定明确的评估指标和评价标准,以便对非计划重返
手术室再手术率的情况进行评估和比较。2.需要负责收集相
关数据,对非计划重返手术室再手术的发生情况进行系统分
析,以了解问题的根本原因。3.评估医院针对再手术率采取
的改进措施的实施效果,包括手术流程优化、培训计划等。
4.根据评估结果,提供专业的建议和反馈,帮助医院改进工
作,进一步降低非计划重返手术室再手术率。5.需要定期向
医院管理层和相关部门报告评估结果,进行有效沟通,确保
改进措施得到持续推进。6.促进医院内部和外部的经验分享
和学习,借鉴其他医疗机构的成功经验,推动降低再手术率
的工作。7.持续监督和评估降低非计划重返手术室再手术率
的工作,不断改进评估方法和流程,确保工作的高效性和准
确性。
各临床科室成立工作小组,设立管理员,由科室具有高
年资主治医师以上技术职称的医师担任。科主任任组长、管
理员任副组长,该临床科室医护人员和相关科室人员任成员。
工作小组履行以下职责:
(一)非计划二次手术术前讨论
1.非计划二次手术术前讨论应遵循核心制度《术前讨论
制度》和《疑难病例讨论制度》相关规定。
2.四级手术非计划二次手术术前讨论还应遵循《四级手
术术前多学科讨论制度》的规定。
(二)非计划二次手术的术前报告
1.非计划二次手术上报内容
(1)手术患者需要实施非计划二次手术时,患者所在
科室应及时做好患者及家属的沟通工作,避免出现因沟通不
及时或不充分而出现的纠纷。
(2)实施非计划二次手术前,手术科室必须及时填写
《非计划二次手术申报表》并主动上报医务部。申报表原则
上由主管医师填写,科室主任签字确认,并在医务部/总值
班审批后及时下达非计划二次手术通知单。
2.非计划二次手术上报时限及上报流程
(1)工作日白班上报时限:择期手术需在术前1天上
报医务部,急诊手术需在术前口头上报
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