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《金匮要略》与《妇人大全良方》温经汤的区别
中医药学是一个伟大的宝库,应当努力发掘,加以提高。解放后,党和毛主席十分重视祖国中医药事业的发展,在全国掀起整理和挖掘“单方、秘方、验方”的热潮。
诸多名医的经验和家传秘方也无私贡献出来。
前人的宝贵经验值得借鉴学习,尤其是八十年代以前的资料,几乎没有功名利禄的水分,医风纯朴,其真实性、实用性、可靠性均很高。有些老中医的一句话,可以影响诸多医生的一生。
运用内经和金匮要略的指导治疗急性肾炎的初步体会
濮秉铨
急性肾炎,祖国医学文献里是找不到这样病名的记载,但在内经和金匮中都可以看到类似的证候,如内经灵枢水胀篇的“水始起也,目窠上微肿,如新臥起状……”,金匮水气篇的“面目肿大”、“一身悉肿”等记载,都与肾炎的证候类似。在治疗方针上内经指导我们,“肾者胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也,……然其本在肾,而其标在肺”,金匮指导我们“身半以上者发汗,身半以下者利小便”,我们在临床上,按照这两个指示,于西医检查确诊为急性肾炎后,就开始治疗,其效果显著,而方法易于掌握,兹述如下:
急性肾炎的患者,其临床证象,大多是突然浮肿,但肿的部位,有一身面目悉肿,有面目浮肿显著而全身不显的,也有身肿而面目不显的,但前两者较多,而后者少见,汗或有或无,通常发热在短期即自行消失,与此同来是尿量减少,甚则终日无尿,呼吸困难,精神萎顿,并有心悸嗜臥食欲不振等症状,体检有的触到肝或脾肿大,也有肺部听到干或湿性囉音,或血压高于正常,化验检查,红血球、蛋白质管等型均可在尿中出现。
此时按照祖国医学的理论来认识,唯一的症状就是浮肿与小便不利、喘等几个征象,究其所以产生这几个症状的理由,是水气不化,水不化乃由于气,肺主气,肺气不化,则水停胸膈而为喘,溢于皮肤而为肿,上焦不宣,下泄困难,所以小便不通,而究其肺气不化的根本原因,当属肾阳不充,惟此时根虽在肾,而其标在肺,急则治标,故在浮肿未退之先,重点是使水有出路,按“身半以上当发汗”的指示,无疑是采取发汗利尿之方,因此我们就采用金匮要略水气篇的越婢汤合五苓散加减治疗,处方一般用药,麻黄、杏仁、浮萍、石膏、猪苓、茯苓、白术、桂枝、防己、车前等,有汗则加黄芪,无汗则不用,在服用上方之后,有的是大汗淋漓,有的则始终无汗,虽麻黄用至极量,亦无汗出,但浮肿都开始消退,而喘息渐平,三四日后,与肿退同时,小便渐增,精神食欲均相应好转。当汗至面目浮肿消失或退而未尽,病人很可能出现一则汗出表虚,再则由于麻黄有升血压作用,血压上升,竟可升至180/140毫米,此时从病情上看,不仅不须汗,而且不能汗,势必转入固表利水,则遵金匮“风水脉浮身重汗出恶风”的表虚处理法用防已黄芪汤加减,也即是将上方的发汗药除去,方用:防已、黄芪、白术、甘草、桂枝、车前、赤小豆等,血压高时,则加紫石英,石决明。
在使用上方后,多则四剂,少则两剂,残余的下肢浮肿消失,而全身症状精神食欲等均趋正常,从外观上看来,似无病之人,所存在的是肾功能未恢复正常,即尿中红血球、蛋白质、管型仍存在,同时患者犹有可见的是面色每每苍白,面白者,阳虚也,这就体会到标证已去,理当图本,水病本由肾阳不充而来,这就不得不培补肾阳,方用:附子、熟地、阿胶、早莲草、白术、山药、获苓等,或桂附肾气丸,如中途无他故,直服至肾功能恢复、尿检正常为止,概不再用他药。
以上这一治疗方法,凡所有急性肾炎,在我们临床上都是如此进行的,均取得相同的效果,从无一例由急性转为慢性,且治愈期不长,兹举两例如下:
(1)王××,女性,10岁,病历号46685,于1959年3月31日,经西医检查为急性肾炎而入院。症状是面目全身浮肿,无汗、气喘、咳嗽、腹胀、左侧肺可听到中等湿性囉音,心跳增快,肝在肋下二横指,尿检查红血球(十十)、白血球(十十)、蛋白质(十十十)、管型
(十),西医确诊为急性肾炎,中医诊为风水,当即用第一方药,连服四剂,当中麻黄由钱半增至三钱,始终未见多汗,而上肢面目浮肿逐渐消失,精神好转,肺部囉音亦减退,便渐去麻黄、浮萍等发汗药,使成第二处方,连服四剂,精神食欲活动均达正常,惟尿功能未恢复,转为第三处方,服至5月1日,尿检查基本正常而出院。
(2)刘××,女性,6岁,病历号4808,于59年7月1日,经检查为急性肾炎而入院。主诉:两日前开始发烧,面部及眼睑浮肿,小便黄色,尿次数及量明显减少,昨天起肿渐至腿足。现在症状,颜面及四肢均肿,不发烧,精神不振,无汗,小便不利,肝在肋下二横指,尿检查,红血球(十十十)、白血球
(十)、管型
(十)、蛋白(十十十)、西医确诊为急性肾炎,中医诊断为风水,当即使用第一方,三剂后,汗出淋漓,上身浮肿全消,仅存足肿,小便量多,精神转好,惟血压由120/90毫米汞柱升至170/146毫米汞柱,但
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