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《金匮要略》与《妇人大全良方》温经汤的区别

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，党和毛主席十分重视祖国中医药事业的发展，在全国掀起整理和挖掘“单方、秘方、验方”的热潮。

诸多名医的经验和家传秘方也无私贡献出来。

前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。有些老中医的一句话，可以影响诸多医生的一生。

运用内经和金匮要略的指导治疗急性肾炎的初步体会

濮秉铨

急性肾炎，祖国医学文献里是找不到这样病名的记载，但在内经和金匮中都可以看到类似的证候，如内经灵枢水胀篇的“水始起也，目窠上微肿，如新臥起状……”，金匮水气篇的“面目肿大”、“一身悉肿”等记载，都与肾炎的证候类似。在治疗方针上内经指导我们，“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，……然其本在肾，而其标在肺”，金匮指导我们“身半以上者发汗，身半以下者利小便”，我们在临床上，按照这两个指示，于西医检查确诊为急性肾炎后，就开始治疗，其效果显著，而方法易于掌握，兹述如下：

急性肾炎的患者，其临床证象，大多是突然浮肿，但肿的部位，有一身面目悉肿，有面目浮肿显著而全身不显的，也有身肿而面目不显的，但前两者较多，而后者少见，汗或有或无，通常发热在短期即自行消失，与此同来是尿量减少，甚则终日无尿，呼吸困难，精神萎顿，并有心悸嗜臥食欲不振等症状，体检有的触到肝或脾肿大，也有肺部听到干或湿性囉音，或血压高于正常，化验检查，红血球、蛋白质管等型均可在尿中出现。

此时按照祖国医学的理论来认识，唯一的症状就是浮肿与小便不利、喘等几个征象，究其所以产生这几个症状的理由，是水气不化，水不化乃由于气，肺主气，肺气不化，则水停胸膈而为喘，溢于皮肤而为肿，上焦不宣，下泄困难，所以小便不通，而究其肺气不化的根本原因，当属肾阳不充，惟此时根虽在肾，而其标在肺，急则治标，故在浮肿未退之先，重点是使水有出路，按“身半以上当发汗”的指示，无疑是采取发汗利尿之方，因此我们就采用金匮要略水气篇的越婢汤合五苓散加减治疗，处方一般用药，麻黄、杏仁、浮萍、石膏、猪苓、茯苓、白术、桂枝、防己、车前等，有汗则加黄芪，无汗则不用，在服用上方之后，有的是大汗淋漓，有的则始终无汗，虽麻黄用至极量，亦无汗出，但浮肿都开始消退，而喘息渐平，三四日后，与肿退同时，小便渐增，精神食欲均相应好转。当汗至面目浮肿消失或退而未尽，病人很可能出现一则汗出表虚，再则由于麻黄有升血压作用，血压上升，竟可升至180/140毫米，此时从病情上看，不仅不须汗，而且不能汗，势必转入固表利水，则遵金匮“风水脉浮身重汗出恶风”的表虚处理法用防已黄芪汤加减，也即是将上方的发汗药除去，方用：防已、黄芪、白术、甘草、桂枝、车前、赤小豆等，血压高时，则加紫石英，石决明。

在使用上方后，多则四剂，少则两剂，残余的下肢浮肿消失，而全身症状精神食欲等均趋正常，从外观上看来，似无病之人，所存在的是肾功能未恢复正常，即尿中红血球、蛋白质、管型仍存在，同时患者犹有可见的是面色每每苍白，面白者，阳虚也，这就体会到标证已去，理当图本，水病本由肾阳不充而来，这就不得不培补肾阳，方用：附子、熟地、阿胶、早莲草、白术、山药、获苓等，或桂附肾气丸，如中途无他故，直服至肾功能恢复、尿检正常为止，概不再用他药。

以上这一治疗方法，凡所有急性肾炎，在我们临床上都是如此进行的，均取得相同的效果，从无一例由急性转为慢性，且治愈期不长，兹举两例如下：

（1）王××，女性，10岁，病历号46685，于1959年3月31日，经西医检查为急性肾炎而入院。症状是面目全身浮肿，无汗、气喘、咳嗽、腹胀、左侧肺可听到中等湿性囉音，心跳增快，肝在肋下二横指，尿检查红血球（十十）、白血球（十十）、蛋白质（十十十）、管型

（十），西医确诊为急性肾炎，中医诊为风水，当即用第一方药，连服四剂，当中麻黄由钱半增至三钱，始终未见多汗，而上肢面目浮肿逐渐消失，精神好转，肺部囉音亦减退，便渐去麻黄、浮萍等发汗药，使成第二处方，连服四剂，精神食欲活动均达正常，惟尿功能未恢复，转为第三处方，服至5月1日，尿检查基本正常而出院。

（2）刘××，女性，6岁，病历号4808，于59年7月1日，经检查为急性肾炎而入院。主诉：两日前开始发烧，面部及眼睑浮肿，小便黄色，尿次数及量明显减少，昨天起肿渐至腿足。现在症状，颜面及四肢均肿，不发烧，精神不振，无汗，小便不利，肝在肋下二横指，尿检查，红血球（十十十）、白血球

（十）、管型

（十）、蛋白（十十十）、西医确诊为急性肾炎，中医诊断为风水，当即使用第一方，三剂后，汗出淋漓，上身浮肿全消，仅存足肿，小便量多，精神转好，惟血压由120/90毫米汞柱升至170/146毫米汞柱，但