PICC常见并发症的预防及处理.ppt

非血凝堵塞导管失去功能中超过40%由此引发血凝堵塞 末端开口式导管堵塞中最常见的原因症状：给药时感觉有阻力，输注困难，无法冲管，无法抽到回血，输液速度减慢或停止原因封管方法不正确所致不合理的输液速度和顺序导管堵塞预防高渗液体与等渗液体交替输入，先输乳剂，后输非乳剂，在输血、血浆、蛋白、高营养物质后及酸碱药物之间立即用生理盐水冲管采取正确的封管技术处理检查导管是否打折，病人体位是否得当，确认导管尖端的位置用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否抽出尿激酶溶栓可采用原位换导管、拔管导管堵塞血栓性堵塞PICC导管较长，长期漂浮在血液中，会对正常血液流动产生一定影响，形成涡流产生微血栓；血液不断冲击导管头部，使纤维蛋白在导管头部形成纤维蛋白鞘；患者本身血液粘稠度增加或凝血功能紊乱造成血栓形成。对PICC堵塞物的分析溶栓治疗使用负压注射技术尿激酶的浓度为1万-2万U/ml，注入1ml，保留30分钟，回抽后，若一次不能再通，重复操作直至回抽到回血，回抽2-3ml血液弃掉，再用生理盐水冲管。非血栓性堵塞长期输入静脉高营养、化疗药物等高渗性、高PH值、高刺激性药物，可损坏硅胶导管，部分药物沉淀在导管内壁上出现结石样堵塞；甘露醇易结晶，形成晶化栓塞；导管扭曲、打折、冲管、封管手法不对都可引起导管堵塞。对PICC堵塞物的分析脉冲式冲管正压封管（推一下，停一下，在导管内造成小旋涡，加强冲管效果）封管手法（五）过敏性皮炎原因性别：女性多于男性过敏体质季节因素：夏季汗液分泌刺激皮肤消毒剂：个别透明敷贴：个别（五）过敏性皮炎预防评估患者有无过敏体质，合理使用透明敷贴和消毒剂夏季保持皮肤干燥指导患者饮食调理，勿进食刺激辛辣饮食处理对透明敷贴过敏者，使用纱布固定导管。过敏处皮肤可用地塞米松针剂5mg湿敷，每天2次，或用地塞米松软膏外涂，防止用手抓伤而局部感染。原因：1.凝血机制异常的病人2.导管自由进出穿刺点频繁3.穿刺位置不好：在活动最多处，皮肤穿刺点于血管穿刺点过近处理：1.弹力绷带加压包扎2.解决导管自由进出3.选择肘关节上两横指位置进针，导管在皮下走一小段再进血管最佳原因：单纯的静脉回流障碍处理：1.抬高患肢2.患肢热敷3.手掌活动原因：1.固定不当2.活动过度3.胸腔压力改变预防处理：1.良好固定导管：胶布、免缝胶带2.穿刺时尽量避免肘窝，选择贵要静脉3.更换敷料时，切忌将导管带出体外，消毒液晾干再贴敷贴4.体外导管须完全覆盖透明敷料下5.U型固定导管末端6.每天监测体外导管长度7.健康宣教：嘱患者脱穿衣服动作轻柔，睡觉时避免抓挠，肘部关节避免剧烈运动，少做屈肘动作，保持敷贴干燥Literatureandanecdotalreportsof1yeareffectivedwelltimes文献报道PICC留置时间可能放置超过1年ArecommendationisnotaStandard推荐并不是标准ReinforceMaximumSterileBarrierPrecautions加强无菌操作THELINESOFFIRSTCHOICE,NOTLASTRESORTinaneffectiveearlyassessmentprogramAgain,overview,detailstofollowinclassSpeaktothetalkingpointsAHRQ(AgencyforHealthcareQualityandResearch)divisionofUSDepartmentofHeathandHumanServicesrecommendationthatPICCareapreferredalternativetotraditionalshort-termCVCCDC(2002)“Lowerratesofinfectionthannon-tunneledCVCs”CDC(2002)“Usetotallyimplantableaccessdevicesforpatientswhorequirelong-term,intermittentvascularaccess.Forpatientsrequiringfrequentorcontinuousaccess,aPICCortunneledCVC