病案首页及国际疾病ICD十编码培训.pptx

西安济仁医院刘阿仲

二0一六年十一月;1、医院等级评审主要内容

2、医院医疗质量评价新伎俩

3、国家医疗支付方式改革要求;;;;

二、DRGS介绍

;设定DRGs权重基本原理;DRGs本质;基本策略;关键技术：分组原理;11;2021/10/2;DRGs应用;如德国、匈牙利等，也执行基于DRGs按病例付费制度

新加坡，在按天计费制度中，利用DRGs进行风险调整

在法国、爱尔兰、挪威等国家，则利用DRGs进行医疗机构预算管理;（二）医疗服务绩效管理

当前国际上著名医疗服务评价体系中，都能够看到DRGs相关指标。

著名“国际质量指标计划（IQIP）”中，进行“住院死亡”、“非计划再入院”等指标计算时，都是用DRGs作为风险调整工具。

“低死亡风险DRGs”死亡率作为医疗安全一个主要指标，广泛用于美国、澳大利亚和多个欧洲国家。

美国“卫生保健研究和质量中心（AHRQ）”对医疗安全一套主要指标是，且建立了一整套与APR-DRGs关联用于医疗服务质量评价软件。;评价内容和指标;综合医院技术能力全方面性测评

BJ-DRGs包含26个“主要疾病分类（MDC）”，不一样MDC反应了不一样医学专业；

综合医院基本职能涵盖18个MDC；

假如某医院在某个MDC上没有病例，认为出现“缺失专业”；

构建每一个MDC“能力指数”。假如某医院某MDC能力指数在全部医院排名后5位，认为出现“低分专业”；

假如某医院没有专业缺失，各MDC能力指数没有出现“低分”情况，认为该综合医院技术力量较为全方面。

;反应基本职能20类疾病;评定内容;原北京市卫生局从年开始每年应用BJ-DRG方法对全市二级以上综合医院医疗质量安全与绩效进行评价，对三级大医院对口支援远郊区县医院效果进行评价，并在行业内公布；年将结果向全社会公布；

评价临床重点专科；

利用病历首页信息评价医疗服务质量及绩效，能够实现价廉物美、客观科学评价及连续监测。;（三）DRGs应用于医疗付费;22;;;三、病案首页易发生问题项目;（一）入院病情;;（二）切口;（三）离院方式;;（四）31天再入院计划;（五）颅脑损伤患者昏迷时间;我院当前病案首页现实状况

1、重度损伤原因处填（--）共1124份病历。

2、出入院日期填写错误；例：109681儿??,9月3日出生，7月1日入院。

3、妇产科705份病历新生儿体重未填，儿科共13份病历入院体重未填。

4、共161份病历身份证号码填写错误（少位）；39份病历无联络方式；800多份病历邮编不准确（错填或少位）。

;5、共39份病历实际住院天数错误。

6、数份病历在新生儿体重处填1g。例：103133内科三，66岁，新生儿体重1g；107098新生儿、113061外科三，入院体重1g；

7、共181份病历主要诊疗码有误，妇产科共230份病历无分娩结局码。

8、共1600份病历编码错误，例：111169内科二,ICD编码I1004（无·）

9、共3975份病历其它诊疗有误；11份病历外因码写主要诊疗码.例：113087妇产科、108146外科三

;10、妇产科共5份病历主要诊疗成人码写为儿童码；例：103545

11、共36份死亡患者病历未填死亡时间，是否尸检处不能填-。

12、104732眼科，病理诊疗不能打（---）

;13、共9704份病历手术编码错误

14、手术编码日期不对，编码少位数。

15、共3001份病历住院次数填写为0。

;病案首页关键项目填写要求;;;;;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/