急性ST段抬高型心肌梗死诊疗和治疗指南专家讲座.pptx

急性ST段抬高型心肌梗死

诊疗和治疗指南（）

;心肌梗死全球统一定义（第三版）;解读新定义

;(三)临床分类;;;;;;

解读

;新版心肌梗死诊疗技术指标和标准与年定义大致相同。心电图标准和超声心动图标准都没有改变。沿用定义还有：

?再梗（Reinfarctio）：心梗后28天内再次发生急性心肌梗死；

?心梗复发（Recurrent?MI）：急性心梗28天后再次发生心肌梗死；

?静息性心梗（Silent?MI）：病人ECG出现了符合心梗诊疗病理性Q波或影像学证实为心梗，但无临床症状。

?不过，在新版中增加了以下定义：与手术操作相关心梗，如TAVI（经皮穿刺瓣膜成形术）手术所致心梗、二尖瓣抓捕（Mitral?clip）术所致心梗、心律失常射频治疗所致心梗；

非心脏手术所致心梗；ICU内发生心梗；心衰相关心肌缺血或心梗。这些心梗都冠以了造成心梗发生原因名字，提醒我们在很多情况下都能够发生心梗，在诊疗和处理心梗时一定要搞清诱发心梗原因，才能到达正确治疗目标。

;二、STEMI诊疗和危险分层;评定急性心肌梗死患者心功效状态;（二）试验室检验;急性ST段抬高型心肌梗死诊疗和治疗指南专家讲座;2．血清心肌损伤标志物

cTn是诊疗心肌坏死最特异和敏感首选心肌损伤标志物，通常在STEMI症状发生后2～4h开始升高，10～24h到达峰值，并可连续升高7～14d。

肌酸激酶同工酶（CK-MB）对判断心肌坏死临床特异性较高，STEMI时其测值超出正常上限并有动态改变。溶栓治疗后梗死相关动脉开通时CK-MB峰值前移（14h以内）。CK-MB测定也适于诊疗再发心肌梗死。

肌红蛋白测定有利于STEMI早期诊疗，但特异性较差。

cTnT：①0.02~0.13微克/L，大于0.2为临界值，大于0.5能够诊疗为AMI（第8版诊疗学）;急性ST段抬高型心肌梗死诊疗和治疗指南专家讲座;;;STEMI应与主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸和消化道疾病（如反流性食管炎）等引发胸痛相判别。

向背部放射严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥，但无经典STEMI心电图改变者，应警觉主动脉夹层。

急性心包炎表现发烧、胸膜刺激性疼痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻，部分患者可闻及心包摩擦音，心电图表现PR段压低、ST段???弓背向下型抬高，无镜像改变。

肺栓塞常表现为呼吸困难，血压降低，低氧血症。

气胸能够表现为急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。

消化性溃疡可有胸部或上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、呕血或黑便。

急性胆囊炎可有类似STEMI症状，但有右上腹触痛。这些疾病均不出现STEMI心电图特点和演变过程。;（三）危险分层;三、STEMI抢救流程;2．缩短自FMC至开通梗死相关动脉时间

建立区域协同救治网络和规范化胸痛中心是缩短FMC至开通梗死相关动脉时间有效伎俩（Ⅰ，B）。

有条件时应尽可能在FMC后10min内完成首份心电图统计，并提前电话通知或经远程无线系统将心电图传输到相关医院（Ⅰ，B）。

确诊后快速分诊，优先将发病12h内STEMI患者送至可行直接PCI医院（尤其是FMC后90min内能实施直接PCI者）（Ⅰ，A），并尽可能绕过急诊室和冠心病监护病房或普通心脏病房直接将患者送入心导管室行直接PCI。

对已经抵达无直接PCI条件医院患者，若能在FMC后120min内完成转运PCI，则应将患者转运至可行PCI医院实施直接PCI（Ⅰ，B）（图1）。

也可请有资质医生到有PCI设备但不能独立进行PCI医院进行直接PCI（Ⅱb，B）。

应在公众中普及心肌再灌注治疗知识，以降低签署手术知情同意书时犹豫和延误。

。。。

;胸痛中心;STEMI患者抢救流程;四、入院后普通处理

;五、再灌注治疗;溶栓治疗;3．禁忌证

绝对禁忌证包含：

（1）既往脑出血史或不明原因卒中；

（2）已知脑血管结构异常；

（3）颅内恶性肿瘤；

（4）3个月内缺血性卒中（不包含4.5h内急性缺血性卒中）；

（5）可疑主动脉夹层；

（6）活动性出血或出血素质（不包含月经来潮）；

（7）3个月内严重头部闭合伤或面部创伤；

（8）2个月内颅内或脊柱内外科手术；

（9）严重未控制高血压[收缩压＞180mmHg和（或）舒张压＞110mmHg，对紧急治疗无反应]。;相对禁忌证包含：

（1）年纪≥75岁；

（2）3个月前有缺血性卒中；

（3）创伤（3周内）或连续＞10min心肺复苏；

（4）3周内接收过大手术；

（5）4周内有内脏出血；

（6）近期（2周内）不能压迫止血部位大血管穿刺；

（7）妊娠；

（8）不符合绝对禁忌证已知其它颅内病变；

（9）活动性消化性溃疡；

（10）正在使用抗凝药品[国际标准化比值（INR）水平越高，出血风险越大]。;4．溶栓剂选择

提议优先采取