心衰中的房颤房颤中的心衰现代防治策略.pptx

心衰中的房颤房颤中的心衰现代防治策略心衰中的房颤房颤中的心衰现代防治策略第1页

ESC房颤指南心衰中的房颤房颤中的心衰现代防治策略第2页

ESC房颤指南心衰中的房颤房颤中的心衰现代防治策略第3页

房颤5大危害死亡中风心衰住院生活质量下降心衰中的房颤房颤中的心衰现代防治策略第4页

CHFVSAF，形影不离1997Braunwald.NewEngJMed：AF+CHF是心血管病中当代流行病AF病人5年心衰发病率15%心衰病人5年AF发病率25%NYHAI/II级心衰，AF发病率10%NYHAII/III级心衰，AF发生率30-40%NYHAIV级心衰，AF发病率50%AFFIRM研究：老年AF中，23%合并心衰CHF+AF，脑卒中发生率增加，死亡率增加，寿命缩短心衰中的房颤房颤中的心衰现代防治策略第5页

房颤VS心衰==鸡VS蛋房颤心衰诱发加重加重诱发心衰中的房颤房颤中的心衰现代防治策略第6页

心衰中的房颤房颤中的心衰现代防治策略第7页

心衰中的房颤房颤中的心衰现代防治策略第8页

Nattel研究试验狗，240次/分心室起搏2周离子重构可逆心功效衰竭可逆解剖重构不可逆提醒：解剖重构是心衰中AF原发原因心衰中的房颤房颤中的心衰现代防治策略第9页

LiD.Circulation1999;100:87-95纤维化严重电重构严重狗房颤模型心衰中的房颤房颤中的心衰现代防治策略第10页

房颤，诱导恶化心衰心房泵功效丧失，心室充盈受损心室率过快，心室充盈受损心率相关室内或室间传导延迟，造成不一样时心室率不规则，心内不友好，降低心输出量心输出量降低5-15%连续心率120bpm致心动过速性心肌病心衰中的房颤房颤中的心衰现代防治策略第11页

心衰，诱导恶化房颤左房压增加心房壁应力增加神经内分泌激素激活心房增大心房纤维化心房传导各向异性增加多重折返房颤心衰中的房颤房颤中的心衰现代防治策略第12页

AF节律控制VS速率控制节律控制：转律AF并维持窦律速率控制：接收AF，预防心动过速性心肌病理论上：节律控制优势窦律改进血流动力学心房收缩恢复，改进心室充盈，增加心输出量降低栓塞危险实际上：并非如此心衰中的房颤房颤中的心衰现代防治策略第13页

AFFIRM研究AFFIRM()4060例，平均69.7岁，随访3.5年一级终点：全因死亡速率控制310/2027(25.9%)节律控制356/2033(26.7%)P值0.08心衰中的房颤房颤中的心衰现代防治策略第14页

心衰中的房颤房颤中的心衰现代防治策略第15页

心衰中AF急性节律控制电除颤首选可达龙首选西地兰等同于抚慰剂伊布利特有5%TDP发生，不推荐I类AAD禁用，因恶化心衰决奈达龙转律可恶化2-3级心衰，增加死亡心衰中的房颤房颤中的心衰现代防治策略第16页

节律控制vs抗凝治疗AF48小时，或不明期限：转律前抗凝INR2-3维持≥3周,转律后维持≥4周，待心房顿抑恢复TEE阴性，可早期转律48小时，电转律+肝素心衰中的房颤房颤中的心衰现代防治策略第17页

长久节律控制房颤消融优于药品心衰中的房颤房颤中的心衰现代防治策略第18页

心衰中的房颤房颤中的心衰现代防治策略第19页

CHF+AF急性心室率控制目标80-100bpm首选可达龙24h内成功转律达40-60%，随即累计达80-90%β-阻滞剂，美多心安2.5-5mgiv，抑制交感亢进指南未推荐西地兰心衰中的房颤房颤中的心衰现代防治策略第20页

AF+CHF长久心室率控制充分速率控制：静息60-80bpm，日常活动90-115获益：预防心动过速性心肌病提升心输出量，提升生活质量评价：HolterVSECG一线方案：β-阻滞剂，静动心率都有效二线方案：β-阻滞剂+地高辛，显著降低静息心率，有β-阻滞剂则降低死亡率达标：AFFIRM研究：AF+CHF患者EF40%，

地高辛54%，β-阻滞剂+地高辛81%5%心室率不能有效控制心衰中的房颤房颤中的心衰现代防治策略第21页

β-阻滞剂一级推荐MERIT-HF研究：美多心安降低死亡和心脏移植风险32%CIBISII研究：EF35%患者，比索洛尔不降低死亡率可能归于心率下降较少，血压下降过大注意：用β-阻滞剂不宜降压10mmHg

心衰中的房颤房颤中的心衰现代防治策略第22页

地高辛一级推荐？

女性窦律心衰：地高辛不降低死亡率SwedishRegistry研究：21459