硬化剂治疗下肢静脉曲张.pptx

硬化剂治疗静脉曲张教授意看法读;下肢静脉曲张是临床常见病，当前有各种治疗方法，如外科开放手术、腔内激光闭合术、腔内射频闭合术和硬化剂治疗等。其中硬化剂注射已经成为临床惯用治疗伎俩，为该病微创治疗起了主动推进作用。

为了深入规范硬化剂治疗，中华医学会外科学分会血管外科学组屡次组织血管外科教授就其治疗适应证、剂量、注射方法等问题进行讨论，现将讨论结果整理成本指导意见，以期望规范和提升我国下肢静脉曲张治疗水平。;;一、硬化剂治疗概述;二、硬化剂疗法管理;;2.液体硬化剂管理;在液体硬化剂治疗时应注意：

（1）患者平卧位，穿刺入静脉后，回抽见血、确认穿刺针位于血管内。

（2）硬化剂注射宜迟缓，尽可能分段注射，注射时出现猛烈疼痛提醒可能注射到血管外。

（3）注射完成拔除套管针，马上沿注射静脉行程局部压迫5~10分钟，之后用弹力袜或弹力绷带维持压迫，时间依据曲张静脉直径和部位而不一样，通常3~7天。

（4）完成一次硬化疗程后，留观并行走20~30分钟，以观察过敏反应和预防深静脉血栓形成。

;3.泡沫硬化治疗管理;1.泡沫制作方法：提议采取Tessari法或Tessari/DSS法制作泡沫硬化剂。

（1）Tessari法：也称为涡流技术。使用两个一次性塑料注射器产生泡沫。一个注射器内盛有液体硬化剂溶液，另一个注射器内盛有空气。两个注射器端口与一个三通阀连接呈90°，快速往返推送两个注射器内容物20次，在完成前10次推注后将通道口尽可能关小，经过由此形成湍流产生泡沫。

（2）Tessari/DSS法：即Tessari/双注射器套装技术。以Tessari基本方法为基础，使用两个不含乳胶10ml一次性塑料注射器产生泡沫，其中一个注射器带有橡胶活塞。一个注射器内盛有1份液体硬化剂溶液，另一个注射器内盛有空气，两个注射器端口与一个二通接头连接呈180°。快速往返推送两个注射器内含物5次，再重复推送动作7次（无附加压力）。;2.泡沫制作标准;3.泡沫硬化剂剂量与浓度

常规情况下，推荐每条下肢每次注射最大泡沫用量为10ml。假如要注射更大泡沫用量，需依据个人风险效益进行评定，但不能超出20ml。在治疗较粗大曲张静脉时，泡沫硬化剂应尽可能粘稠。假如范围广泛，提议分期治疗。提议每次静脉穿刺聚多卡醇泡沫用量和浓度选择见表2。

;4.注射方法;三、硬化剂治疗后注意事项;

（4）血栓性浅静脉炎：表现为沿受累静脉分布皮肤发红、疼痛、灼热条索状物，常发生于治疗后数周内。可使用非甾体抗炎药和压迫疗法处理，无需抗生素治疗。如浅静脉内有大量血栓，在治疗后1~2周内，可在超声引导下使用粗针引流受累静脉，压迫和挤出血栓，可快速去除局部硬结。预防性使用低分子肝素、适当剂量和浓度硬化剂、治疗后加压包扎、医用弹力袜和及时活动有利于预防。

（5）色素从容：主要原因是炎症诱导黑色素生成、红细胞外溢、血栓机化及继发含铁血黄素沉积。微血栓是主要影响原因，早期经过去除微血栓可减轻色素从容发生。微血栓形成和大多数色素从容通常于6~12个月内自行消失，个别情况下会连续更长时间,需要事先通知患者。

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（6）新生毛细血管丛：新生毛细血管丛定义为毛细血管扩张和静脉曲张治疗后新出现色泽鲜红毛细血管扩张，是硬化治疗和外科治疗后，一个影响美观不良反应。普通新生毛细血管丛在治疗后3~6周出现，多在3~12月后自行缓解，仅20%患者永久性存在，治疗较为棘手。

（7）皮肤坏死：主要与硬化剂类型及浓度、硬化剂溢出血管外、动脉内注射以及硬化剂经动静脉瘘扩散等原因相关。（8）其它并发症：一些患者在治疗后可出现胸闷或咳嗽，可能是泡沫在肺部刺激引发，提议在治疗后平卧一段时间。

;2.压迫疗法

硬化治疗后，在注射部位局部压迫5~10分钟，再用弹力绷带自远端向近端包扎下肢。弹力绷带连续包扎3~7天后改为白天穿弹力袜最少1个月，以防止或降低残留血栓、血栓性静脉炎和皮肤色素从容发生。治疗后1个月内防止过重负荷，防止长途旅行。

;3.随访;四、硬化剂治疗后健康宣传教育;四、硬化剂治疗后健康宣传教育;谢谢