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四逆辈临床运用体会陈伟
四逆辈临床运用体会陈伟
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四逆辈
“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜四逆辈”(277)
《金鉴》注:“四逆辈者,指四逆、理中、附子等汤而言也”。
四逆辈临床运用体会陈伟
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四逆汤
四逆汤:附子一枚生用,炙甘草二两,干姜一两半。
四逆者,四肢厥逆也。
诸寒证之要方。
回阳救逆,温中散寒之剂。
举凡阳虚汗出,阴寒下利,脉微欲绝,四肢厥逆等皆用之。
四逆辈临床运用体会陈伟
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病案
92年秋初下乡支援公社卫生院。某深夜有白姓村民叩门求救,曰其子客外夜归,途中淋雨,夜将半腹急痛难忍,呼我救急,及至,已不能言语,寒战不已,汗出如雨。诊其脉,六脉皆沉伏不见,手足逆冷。知新婚很快,此夹阴伤寒,势将脱阳,急以艾条灸关元、脐中,约半小时后,腹痛渐缓,冷汗稍止,急处以四逆汤,服后汗收,脉伏遂现,瞩小心护养,始归。
四逆辈临床运用体会陈伟
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陈亮斯:“凡骤中者,邪气虽盛,而正气初伤,急急用温,正气尤能自复,未可急称死证,无须久病而忽大汗、大下,阴阳脱而死也”。
骤得寒病,正气初伤,故易愈。
四逆辈临床运用体会陈伟
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干姜附子汤
干姜附子汤:附子一枚生用,干姜一两。
四逆汤证之较急者。
附子生用其力更猛,不用甘草其力更专。
四逆辈临床运用体会陈伟
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病案
某男,年四十,六天前感寒,经治后诸症减,然咽痛不除,服西药抗生素,咽痛不减反增,甚则不能进食,喑哑。面色苍白,身冷恶寒,口淡不渴,不思食,微咳,少许白色痰。查咽部不红肿,扁桃腺不大。舌淡苔白,脉沉紧。证属阳虚感寒,滞结于咽。盖足少阴之脉其直者从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本,乃寒邪直犯少阴使然。法当温阳散寒,投干姜附子汤两剂,久煎频服。药后咽痛大减,已能进食、言谈,遂告痊愈。
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通脉四逆汤
通脉四逆汤:四逆汤原方,再加干姜一两半,合成三两。或再加葱白九茎。
里寒过盛,阴盛格阳者用之。
四逆汤证之甚者皆适用之。
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病案
某男,年过五旬,体格颇壮。患“冠心病”三年余,初发心胸隐隐微痛,最近加重,每日必发,甚则肢冷汗出,确诊为“心绞痛”,每痛即服西药或注射止痛。望其舌胖大而润,色略灰,脉仅三至(52次/分钟)。此属里寒郁滞,心阳不振,治当温阳散寒,振其心阳,以通脉四逆汤,三剂痛减,再三剂而痛止。改以附桂理中加丹参、归、芎以温阳行血。
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四逆加人参汤
四逆汤原方加人参一两。
四逆汤证之甚而虚者。
回阴救阳之剂。
人参大补元气,又为救津之药。凡四逆汤证汗出亡阳,下利厥脱,都有卓效。
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病案
余友马某之父,年近八旬,患“高血压、冠心病”,骤得中风,猝然昏厥,汗出如雨,二便失禁,此中风之脱证。急当回阳固脱,处以四逆加人参汤。众咸谓中风系高血压所致,不可遽投以参、附,然马友颇信余,遂不疑而用药,果得延命。
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理中汤
理中汤:人参、白术、干姜、炙甘草各三两。
治里寒吐泻,温中补虚之剂。
凡脾胃虚寒,泄利,便溏,呕恶,腹痛,食淡无味等均可用之。
四逆辈临床运用体会陈伟
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病案
某男,年近五旬,泄泻四年,诊为“结肠炎”,长久西药治疗,效果不显。面黄肌瘦,眼睑浮肿,六脉微弱,口淡不渴,舌光无苔。时或洞泄而完谷不化,或便少而里急下重。此脾阳已衰,又久泄伤津,阴亏舌光。当先理中,健其脾运。其蕴有湿热,容徐图之。处以理中汤,间用香砂六君,十剂后,大见好转。偶因饮食不慎,复起洞泄不消化便,久病不易根治,重复在所难免,仍以理中加附子,间用参苓白术散。又旬日,基础无泻,数日后,反见便少而里急后重,此脾阳渐复,湿热未尽,再与附子理中加黄连三剂,里急后重除,再以原方服用六剂,缘舌见津伤,附子只用至10克为止。舌光渐有微苔,脾运渐健。如是出入两月余,未再复发。
四逆辈临床运用体会陈伟
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附子汤
附子汤:附子两枚,茯苓三两,人参二两,白术四两,芍药三两。
治少阴心肾虚寒,背恶寒,脉沉微。
附子多于四逆汤一倍,又加参、术,为温经逐寒,扶阳健脾,大温大补之剂。
四逆辈临床运用体会陈伟
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病案
刘姓女病人,六十余岁,得背恶寒。初作阳虚外感治之,予桂枝加附子汤无效。询之无全身畏寒,仅觉背上冰冰凉冷。观之,病家神色倦怠,但欲寐,诊脉甚微。当是心肾阳气不振,思及“少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之(304)”。先与艾条灸大椎穴,病人顿觉舒适,予附子汤两剂,病遂除。
背恶寒,与外感恶寒不一样,外感恶寒虽也从背起,全身皆振寒;背恶寒,仅背上有严寒感,无全身振寒之状。
四逆辈临床运用体会陈伟
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真武汤
真武汤:附子一枚,白术二两,茯苓
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