小儿腹泻疾病查房专家讲座.pptx

小儿腹泻疾病查房

温州医学院从属温岭医院

儿科

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小儿腹泻疾病查房

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查房目标

掌握小儿腹泻定义

掌握小儿腹泻护理办法

掌握小儿腹泻健康指导

熟悉其病因、临床表现

了解其治疗标准

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提问

低年资护士：小儿腹泻概念，临床表现

高年资护士：护理诊疗，相关护理办法

主管护师：疾病健康教育

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病史介绍

患者，男，9月,因重复发烧8天，腹泻1天入院。

患儿8天前无显著诱因下出现发烧，体温高达，热型不规则，无咳嗽，无畏寒、寒战，无气喘、发绀，在当地医院拟“急性扁桃体炎”予“提卡西林”抗炎治理，3天后体温降至正常，昨起患儿有出现发烧，体温高达40℃，伴腹泻，大便稀糊状，量不多，无粘液脓血，共解6次，来我院急诊予“头孢曲松0.75、热毒宁5ml”及补液治疗后拟“小儿肠炎”收住入院。患病来，普通情况可，神志清，精神可，胃纳差，睡眠安，小便正常，体重无显著改变。

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入院体检

查体：T:36.8℃P:118/分R:30/分患儿神志清，面色红润，前囟平软，皮肤不干燥，眼眶无凹陷，咽略充血，双肺未闻及罗音。心律齐，未闻及杂音。腹软，皮肤弹性佳，肝脾肋下未及肿大。

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护理评定

既往史既往普通,有过呼吸道感染病史。

过敏史无

个人史患儿母亲孕期无放射线、化学性毒物性物质接触史按计划接种疫苗

家族史无

心理社会史患儿配合治疗家长十分关心小孩

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疾病发展及治疗经过

6.23一级护理儿科护理常规

6.24体温正常解稀便3次小便可改二级护理头孢曲松病毒唑、热毒宁抗炎补液治疗

6.25体温正常有咳嗽呈阵发性干咳无咳痰解稀便4-5次普米克雾化吸入

6.27无发烧仍有咳嗽解稀便2-3次

6.28咳嗽较前好转解糊状便2次

6.29体温正常有咳嗽美洛西林舒巴坦针继续抗炎补液对症治疗

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6.22本院血常规:白细胞绝对值5.92*10E9/L血红蛋白105g/L，血小板绝对值340*10E9/L，粒细胞群相对值45.5%。CRP小于5mg/L。

6.27胸片示：支气管肺炎

辅助检验

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定义

小儿腹泻，或称腹泻病。

是一组由多病原、多原因引发以大便次数增多和大便性改变为特点消化道综合症，6月～2岁小儿多见是我国婴幼儿最常见疾病之一。

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流行病学

每年有两个发病高峰

一是发生在6,7,8月（大肠杆菌，痢疾杆菌)

另一高峰在10,11,12月（轮状病毒）

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病因

一、易感原因

1.婴幼儿消化系统发育还未成熟，胃酸和消化酶分泌降低,酶活力偏低,不能适应食物质和量较大改变。

２.生长发育快，所需营养物种类相对较多胃肠道负担重。

3.机体防御功效差(1)婴儿胃酸偏低,胃排空较快,对胃内细菌杀灭能力较弱;(2)血清免疫球蛋白(尤其是IgA、IgM)和胃肠道分泌型IgA均较低。

4.肠道菌群失调新生儿生后还未建立正常菌群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或广泛使用抗生素时，均使肠道正常菌群平衡失调，而患肠道感染。

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二、感染原因肠道内感染、肠道外感染、肠道菌群紊乱。肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫等引发，以前二者多见，尤其是病毒。

（1）病毒感染病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，其次有星状病毒和杯状病毒、肠道病毒（包含柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒等）、诺沃克病毒、冠状病毒等；

（2）细菌感染

①致腹泻大肠杜菌；

②空肠弯曲菌；

③耶尔森菌；

④其它：沙门菌、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色苏区球菌、变形杆菌等均可起腹泻；

（3）真菌：主要为白色念球菌。

（4）寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等。

三、非感染原因

（1）饮食原因①喂养不妥可引发腹泻；②过敏性腹泻，③原发性或继发性双糖酶，缺乏或活性降低，肠道对糖消化吸收不良而引发腹泻。

（2）气候改变

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发病机制

造成腹泻机制有：肠腔内存在大量不能吸收含有渗透性物质——“渗透性”腹泻、肠腔内电解质分泌过多——“分泌