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冠脉介入治疗并发心包填塞

护理查房

潘璐

冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房专家讲座

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一、简明病史

闻兰珍，女，75岁，于2月前无显著诱因下出现心前区不适，遂至上海第七人民医院就诊，查心电图示：T波改变（V5-V6低平），后为深入治疗，于6月6日拟“冠心病”收入我院

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病史介绍

既往史：2月前在上海七院发觉血压增高，最高170/100mmhg,诊疗为高血压病。

否定青霉素类药品及食物过敏史，否定糖尿病，慢支等慢性病史

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手术治疗

在完善各项检验后于6月7号行PCI术，于LAD和LCX各植入支架一枚，术中伴心包积液，又给予心包穿刺，抽出135ml血性液体后由导管室转入我科

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手术汇报

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手术提醒

患者术中有显著积液现象，给予心包穿刺，抽出135ml血性液体，后生命体征平稳

术后即刻拔鞘，给予压迫器压迫桡动脉止血

注意心包穿刺引流管有没有渗血，有没有滑脱

注意右桡动脉穿刺点渗血情况

注意患者生命体征

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病情改变

患者转入我科10分钟后，突然出现血压进行性下降，最低60/45mmHg,心率增快，最快至135次/分，给予床边心超提醒心包大量积液，给予心包抽液，抽出180ml血性液体，约20分钟后，患者再次血压下降，心率增快，马上给予心包抽液，抽出血性液体260ml。

病人发生了什么？

需要怎样处理？

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心包填塞

是指心包腔内大量液体，通常为血液，造成心脏受压，心包不能扩张，心包腔内压力极度升高，因为心包弹力有限，急性心包积液达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引发急性循环衰竭，进而造成心跳骤停。

正常心包腔内可含15-50ml

润滑作用

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心包填塞

急性心包填塞：发生于术后36h小时

迟发性心包填塞：发生于术后5天后

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心包填塞

急性心包填塞三大经典征象

（Beck三联征）：

心动过速、心音遥远

血压下降、脉压差变小

静脉压显著上升

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紧急处理

马上给予心电、血压、血氧饱和监测，建立通畅静脉通路。

给予高流量吸氧，遵医嘱给予升压药。必要时进行交叉配配血

配合医生进行心包穿刺放液，解除心包填塞症状，改进血流动力学

穿刺过程中严密监测生命体征

亲密观察病情改变，假如症状无显著缓解或加重，要及时通知医生

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心包穿刺术引流管怎样护理？

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心包穿刺引流管护理

妥善固定导管预防滑脱（给予3M透明贴膜固定），必要时给予缝线固定

接引流袋引流时，嘱患者尽可能平卧或侧卧，防止压迫引流管，保持引流通畅，引流袋应低于穿刺部位，预防反流

中止引流时，需正压封管，预防导管堵塞

亲密观察患者生命体征改变，准统计引流液量，色和质

保持穿刺部位和敷料清洁干燥，若有渗血者及时更换，预防感染

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术后治疗

给予泰嘉抗血小板，预防支架内血栓，停用阿司匹林，欣维宁

补充血容量：平衡液，佳乐施，输血

护胃：奥克静推

抗炎防感染：拉氧头孢，莫西沙星静滴

调脂稳定斑块：立普妥

营养心肌：尤力

补充电解质：补达秀口服，氯化钾静滴

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术后治疗

给予术后第6天，拔除心包引流管

转入心内三病区继续治疗

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护理问题

疼痛：与心肌缺血坏死，心包穿刺引流管相关。

心输出量降低：与心包填塞，大量心包积液相关

感染：与心包穿刺管相关

活动无耐力：与疼痛，心排血量降低相关

有便秘危险：与卧床、活动少、进食少相关。

焦虑、恐惧：与猛烈疼痛及担心疾病预后相关。

知识缺乏：与医疗信息起源受限相关。

潜在并发症：出血，心律失常，感染性心内膜炎

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护理办法

疼痛：心肌缺血坏死，心包穿刺引流管相