激素不良反应与临床合理应用.pptx

激素不良反应与临床合理应用;激素含有很强抗炎作用，对各种炎症性肿胀和疼痛，它都有很强消肿止痛作用；对于各种发烧它多有快速退热作用；激素能够减轻许多临床病症，常有“快速起效”功效。

激素是临床应用最广药品之一，几乎没有哪一个临床医生不熟悉激素使用方法。

然而，激素又是一个富有争议性药品。其显著疗效和严重副作用，以及激素依赖性，使临床医生和病人对激素“又爱又恨”。有些人称之为药品中“鸦片”。;临床上不正确或不合理使用激素现象非常泛滥，不但给病人身体造成了损害，也给社会带来了负担。

这里从激素副反应、怎样选择激素种类和怎样给药等几个方面，来讨论合理使用激素问题。;激素不良反应;临床上造成肾上腺皮质功效损害原因有两个：

长久大量用药和使用不恰当种类和剂型，

不适当停药方式。

药源性肾上腺皮质功效亢进

表现为向心性肥胖，满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。普通停药后能够自行消失。

医源性肾上腺皮质功效不全

大剂量长久使用外源性糖皮质激素，抑制了ACTH分泌，从而使内源性糖皮质激素分泌降低。

连续使用泼尼松（20~30mg/d）2周以上，能够造成下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝，假如突然停药，则可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等撤药反应。

预防方法是合理地逐步撤药或给予一定量ACTH。;激素应用中有许多似是而非问题，比如：; 在激素临床应用中，有许许多多、似是而非问题。即使每个医生都非常熟悉激素，但在日常医疗工作中有许多医生有没有在错误地或不合理地使用激素?;当一个病人确实需要使用激素时，咱们必须非常清楚，激素疗程计划有多长。

假如该疾病只需要很短疗程激素，如1~3天，最多不超出5天，如偶然发生过敏性病变，则选取抗炎抗过敏作用较强药品和给药方法，如每日3次口服激素，或静脉注射地塞米松，不需太多地顾及激素远期副作用。;但多数情况下，临床使用激素需要一个漫长疗程，比如系统性红斑狼疮、肾病综合征、特发性血小板降低性紫癜，或者可能会需要重复使用激素者。

对于这些长疗程激素使用者，或可能重复使用激素者，需要注意保护病人下丘脑-垂体-肾上腺轴。

不然，不但造成日后激素减药和停药困难。

而且出现医源性肾上腺皮质功效不全后，病人应激能力下降，在碰到感染、创伤、手术等应激状态时，会出现危险。;选取哪一个激素？;长期有效激素：抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴危害较严重，不宜于长疗程用药，只可作为暂时性用药。比如抗过敏，咱们常给静脉注射地塞米松。

中效激素：治疗慢性本身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，假如病情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而不是地塞米松。

短效激素：即使（可松、氢化可松等）对下丘脑-垂体-肾上腺轴危害较轻，但其抗炎效力弱，作用时间短，也不宜于治疗慢性本身免疫性疾病，临床上主要用其作为肾上腺皮质功效不全替换治疗。;怎样科学地利用中效激素，才能既到达很好抗炎疗效，又降低副作用呢？

首先必须了解本身激素分泌生理曲线特征：午夜0~2点钟是激素水平低谷，早上8点钟是激素水平高峰。假如外源性激素破坏了午夜生理性低谷，就不会产生次晨8点钟峰值。

所以，夜间睡前口服一剂中效激素是错误。对于风湿病病人处理夜间疼痛治疗应使用非甾体抗炎药。

每日三次口服中效激素，也会严重扰乱本身激素分泌规律，长久用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。;假如计划短期使用激素（普通不超出2周），能够每日三次口服激素。

假如计划较长时间使用激素（如抗风湿治疗），则尽可能不要每日三次口服激素，而应该每日一次，在早晨8时左右，即激素生理曲线峰值时间顿服中效激素。

将两日剂量泼合在一起，隔日早晨8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴损害更轻，但疗效也相对较差。

所以，在疾病急性期，能够每日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口服中效激素不主张在治疗早期应用，而是在疾病控制后，作为维持治疗阶段采取。; 所以，临床上治疗本身免疫性疾病主要是选取中效激素，不应该选取长期有效激素，更不应该使用“超长期有效”激素！; 临床上经常遇见一些本身免疫性疾病病人，曾经重复肌肉注射泰必治、康宁克通A、得宝松或利美达松；在一些学术会议上，也可见到一些肌肉注射泰必治、康宁克通A、得宝松或利美达松治疗本身免疫性疾病或系统性红斑狼疮论文在会上交流。咱们认为，这些均是不合理使用激素现象。;康宁克通A、得宝松和利美达松是由去炎松、倍他米松或地塞米松，经特殊技术处理，使之不轻易快速溶解吸收，而是在体内迟缓释放，使药效维持1个月左右。

因为每个月肌肉注射1次，既方便用药，又可维持疗效，对许多医生含有吸引力，但这是错误治疗。;因为，在其药效维持1个月同时，体内激素生理曲