冠心病教学要求.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病

(冠心病);定义;左主干;;;;发病机理;;高危因素;冠心病的临床类型;心绞痛

;稳定型心绞痛定义;;心肌缺血、缺氧;病理解剖;;;临床表现;临床表现;心绞痛的分级;实验室和其它检查;;;次极量运动：(190-年龄)×85%的最高心率

阳性标准

出现典型心绞痛

严重心律失常

SBP下降1.33KPa(10mmHg)或上升至27.9KPa(210mmHg)

ST段压低≧0.02mV，;*;二、放射性核素检查

心肌显像及负荷试验

心腔造影

正电子发射断层显像〔PET〕

三、冠状动脉造影

四、血管内超声显像和血管镜检查;诊断与鉴别诊断;胸痛患者的诊断〔%〕;;稳定型心绞痛

;目的：终止发作、预防发作

一、发作时的治疗

休息，去除诱因，立即停止活动

药物治疗

硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量；扩张周围血管，减少回心血量

A硝酸甘油片B硝酸异山梨醇酯;二、缓解期的治疗

1:硝酸酯制剂:A硝酸异山梨醇酯

B5-单硝酸异山梨醇酯

2:β受体阻滞剂

减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力和氧耗量，用于劳累型心绞痛的发作

;3:钙通道阻滞剂

抑制钙离子进入细胞内

抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的作用

从而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗量；扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛。

用于变异型心绞痛的治疗。

;;

病理根底：动脉粥样硬化斑块的不稳定或破裂

合并血栓形成

冠脉痉挛

;;急性冠脉综合征的病理生理学;[概念];;[发病机制];临床表现 ;中国UA临床危险度分层;诊断：

典型的心绞痛发作特点

CAD的易患因素

发作时心电图的缺血性改变

ECG负荷试验、动态ECG、核素检查、冠状动脉造影;鉴别诊断：

心血管神经官能症

急性心肌梗死

其它疾病引起的心绞痛

肋间神经痛

不典型疼痛;

住院卧床休息，防止心肌梗死

硝酸酯类

Β受体阻滞剂他汀类药物

如变异型心绞痛用钙拮抗剂

阿斯匹林、氯比格雷、肝素

PTCA、CABG

;;;;;

一.有以下病症或体征的高危患者，应在2小时内行紧急介入治疗：

〔1〕难治性心绞痛。强化抗心绞痛药物治疗后仍反复发生心绞痛，伴有ST段压低〔＞2mm〕或T波倒置较深。

〔2〕心力???竭或血流动力学不稳定的临床病症、致命性心律失常〔心室颤抖或室性心动过速〕。

;

二：出现以下情况的高危患者，应在72小时之内行早期介入治疗：

〔1〕肌钙蛋白水平升高；

〔2〕ST段或T波动态改变〔＞0.5mm〕〔有或无病症〕；

〔3〕糖尿病；

〔4〕肾功能减低〔GFR＜60mL/min/1.73m2〕；

;5〕LVEF＜40%；

〔6〕心肌梗死后的早期心绞痛；

〔7〕PCI后6个月内；

〔8〕曾行CABG，风险评分提示中度至高度风险。

;心肌梗死;;由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而坏死。临床有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图ＱＲＳ、ＳＴ－Ｔ呈缺血、损伤、坏死进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。

;冠状动脉粥样硬化根底上的血栓形成、斑块破溃、出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞，侧枝循环又未能充分建立。;;;左主干;一、冠状动脉病变

LAD：前壁、心尖、下侧壁、前间膈

LCX：高侧壁、膈面(左优型)

右冠状动脉(RCA)：膈面(右优型)、后间隔、右心 室

;二、心肌病变

冠状动脉闭塞后：

;;ACS的现代分类;1、出现心室舒张和收缩功能障碍

2、心肌重构，出现心脏扩大及心力衰竭，可发生心律失常、心源性休克。

AMI引起的心力衰竭称为泵衰竭。Killip分级：

Ⅰ级：无明显心衰Ⅱ级：左心衰竭

Ⅲ级：急性肺水肿Ⅳ级：心源性休克

;一、先兆：初发性心绞痛或原有心绞痛加重

二、病症：

1：疼痛

2：全身病症

3：胃肠道病症

4：心律失常

5：低血压和休克

6：心力衰竭：急性左心衰;三、体征：

心率增快、心脏扩大

心尖区S1低钝，出现S3、S4

10-20%病人在起病2-3天出现心包摩擦音；二尖瓣乳头肌功能失调→心尖部粗糙收缩期杂音

血压

可有心律失常休克心衰相关体征

;一、心电图

(一)、特征性改变

1：ST段增高呈弓背向上型

2宽而深的病理性Q波：面向心肌坏死区导联：

3：T波倒置

;(二)、动态性改变

1：超急性期：起病