神经源性膀胱(介绍：膀胱)共131张.pptxVIP

神经源性膀胱;神经源性膀胱功能障碍;下尿路解剖;;;逼尿肌;逼尿肌;尿道括约肌;;下尿道神经支配;下尿道神经支配;下尿道神经支配;下尿道神经支配;第32页，共131页。

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预防下尿路并发症：膀胱结石、膀胱炎膀胱输尿管返流

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治疗原则：促进膀胱排空

外括约肌张力降低内外括约肌失协调

导尿管拔除后用清水清洗，再放入无粘膜刺激的医用消毒液或0.

不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿80~100ml）的脊髓损伤或其他神经瘫痪。

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主要反映排尿过程中逼尿肌与尿道括约肌相互作用的结果，即下尿路的总体功能情况。

排便前可先喝一杯热饮。

外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断

高血压、心绞痛、甲亢禁用。;;下尿道神经支配;膀胱体;下尿道神经支配;下尿道神经支配;中枢性排尿反射;中枢性排尿反射;;2021/12/5;病因;病因;病因;病因;病因;病因;2021/12/5;病因;神经源性膀胱分类;尿失禁或潴留原因;神经源性膀胱分类;神经源性膀胱分类;神经源性膀胱分类;神经源性膀胱分类;评定;泌尿系评定;泌尿系评定;泌尿系评定;第91页，共131页。

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抢救期和不能主动配合时使用。

C:胆碱能受体激动，出现排尿

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每日总尿量1000ml左右。

容量降低容量增加

直肠扩张刺激排便的临床价值

肛门主动收缩：肛提肌和EAS，作用于强制性抑制排便。

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肠道反射抑制、交感神经过度兴奋和/或副交感神经兴奋性降低，导致肠道运动减弱，特别是升结肠运动减弱，致使卧位时升结肠和横结肠的粪便难以克服重力，向降结肠运动。

高位脊髓离断后括约肌压力不变，提示脊髓以上中枢对IAS张力没有影响。

也可以采用煮沸消毒的方法

患者愿意配合，没有静脉输液时尽量停止使用，以减少菌尿及感染发生。;用途;2021/12/5;尿流率;膀胱压力容积测定;尿道压力分布测定;括约肌肌电图;2021/12/5;2021/12/5;2021/12/5;治疗目标;失禁型障碍治疗;抑制膀胱收缩、减少感觉传入;增加膀胱出口阻力;其它;潴留型障碍;增加膀胱内压与促进膀胱收缩;手法;增加膀胱内压与促进膀胱收缩;减低膀胱出口阻力;间歇性导尿;保留导尿;注意;手术;菌尿;脓尿;治疗;上尿路感染;改良膀胱冲洗法;清洁导尿技术;适应证;禁忌证;操作程序;操作程序;2021/12/5;2021/12/5;使用频率;注意事项;膀胱控制训练;膀胱括约肌控制力训练;2021/12/5;2021/12/5;肛门缓慢牵拉使盆底肌痉挛缓解

促使尿道括约肌痉挛缓解

改善流出道阻力

;排尿反射训练;2021/12/5;代偿性排尿训练;代偿性排尿训练;水出入量控制训练;注意事项;神经源性直肠功能障碍;解剖生理;直肠控制基础;结肠;结肠运动;蠕动机制;结肠解剖;肛门括约肌;肛门括约肌;乙状结肠和肛门肌肉;肛门结构;盆底肌和直肠;多重神经支配;排便控制;排便反射性节制;排便过程;排便的神经控制;;排便相关的神经反射;直肠与膀胱活动的关联;直肠与膀胱;肠道神经控制的中央与地方关系;;副交感神经对排便的影响;交感神经作用;交感神经与副交感神经;大膀胱：平均635ml，最大可达1500ml

定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀胱训练的基础措施。

C类纤维：沉默纤维，不感受膀胱扩张刺激，但可感受膀胱壁的化学和冷刺激

尿失禁尿潴留

节前胆碱能神经元和节后肾上腺素能神经元

可缩短结肠通过时间，增加粪便含水量,增加粪便体积而利于排出

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VIP降低则抑制了下行性蠕动而出现动力障碍。

集团收缩（摆动）：排便的基本动力，促使升结肠和横结肠内的物质迅速排入降结肠。

治疗热退后，仍应连续应用口服抗生素２－３周

节前胆碱能神经元和节后肾上腺素能神经元

残余尿少于80ml时，可停止导尿。

其反射可能部分来自腰脊髓，部分来自肠系膜下神经节。

抑制膀胱收缩、减少感觉传入

局部形态：具有良好顺应性的袋状结构。

逼尿肌具有胆碱能受体，副交感神经分泌乙酰胆碱与其结合，使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张而排尿

C类纤维：沉默纤维，不感受膀胱扩张刺激，但可感受膀胱壁的化学和冷刺激;肠道梗阻的影响;卧床休息对大便性状的影响;饮食结构对排便的影响;便秘的病理生理基础;治疗;排便训练;排便训练;直肠肛门反射区按摩;排便训练;药物治疗;