吸入治疗和吸入装置专家讲座.pptx

哮喘规范化治疗黑河市第一人民医院儿科杨树金吸入治疗和吸入装置第1页

哮喘概况哮喘是发达国家中发展最快,受累人群最多医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升欧美国家10％亚洲国家5％全世界哮喘患者超出一亿。我国哮喘发病率也有逐年增加趋势吸入治疗和吸入装置第2页

气道炎症是全部类型哮喘共同病理基础气道炎症存在于哮喘全部时段炎症是症状和气道高反应性基础哮喘将经过抑制炎症而得到控制

哮喘是一个炎症性疾病吸入治疗和吸入装置第3页

Acuteonchronicinflammation慢性炎症结构改变AcuteinflammationSteroidresponse时间哮喘炎症发展过程BarnesPJ短效B2激动剂

＋激素吸入型激素激素＋长期有效B2激动剂＋茶碱吸入治疗和吸入装置第4页

1.年纪3岁，喘息发作大于或等于3次；2.发作时双肺闻及喘鸣音，呼气相延长；3.含有特应体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；4.父母有哮喘病等过敏史；5.除外其它引发喘息疾病。6.喘息一到二次，连续时间2周以上，反抗哮喘治疗有效婴幼儿哮喘诊疗标准吸入治疗和吸入装置第5页

儿童及成人哮喘诊疗标准中华医学会儿科学分会呼吸学组`1.重复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动等相关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。4.除外其它疾病所引发喘息、咳嗽、气促和胸闷。5.症状不经典者（如无显著喘息或体征）应最少具备以下一项试验阳性。（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）证实存在可逆性气流受限：1）支气管扩张试验阳性；2）抗哮喘治疗有效；3最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率（连续监测1－2周）20%以上。吸入治疗和吸入装置第6页

1．5岁以下儿童喘息临床表型和自然病程：喘息在学龄前儿童是非经常见临床表现，非哮喘学龄前儿童也会发生重复喘息。可将5岁以下儿童喘息分成3种临床表型：(1)早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，喘息主要是因为环境原因造成肺发育延迟所致，年纪增加使肺发育逐步成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐步消失。(2)早期起病连续性喘息(指3岁前起病)：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关重复喘息，本人无特应症表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状普通连续至学龄期，部分患儿在12岁时依然有症状。小于2岁儿童，喘息发作原因通常与呼吸道合胞病毒等感染相关，2岁以上儿童，往往与鼻病毒等其它病毒感染相关。(3)迟发性喘息/哮喘：这些儿童有经典特应症背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延连续至成人期，气道有经典哮喘病理特征。不过应该注意，第1、2种类型儿童喘息只能经过回顾性分析才能做出判别。儿童喘息早期干预有利于疾病控制，所以不宜在对患者进行初始治疗时即进行如此分类。5岁以下儿童喘息特点吸入治疗和吸入装置第7页

5岁以下儿童喘息特点2．5岁以下儿童喘息评定：80％以上哮喘起始于3岁前，含有肺功效损害连续性哮喘患者，其肺功效损害往往开始于学龄前期，所以从喘息学龄前儿童中把可能发展为连续性哮喘患儿识别出来进行有效早期干预是必要。不过当前尚无特异性检测方法和指标，可用于对学龄前喘息儿童作出哮喘确实定诊疗。喘息儿童如含有以下临床症状特点时高度提醒哮喘诊疗：(1)多于每个月1次频繁发作性喘息；(2)活动诱发咳嗽或喘息；(3)非病毒感染造成间歇性夜间咳嗽；(4)喘息症状连续至3岁以后。哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为连续性哮喘危险性。哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，含有1项主要危险原因或2项次要危险原因。主要危险原因包含：(1)父母有哮喘病史；(2)经医生诊疗为特应性皮炎；(3)有吸入变应原致敏依据。次要危险原因包含：(1)有食物变应原致敏依据；(2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％；(3)与感冒无关喘息。如哮喘预测指数阳性，提议按哮喘规范治疗。尽管存在过分治疗可能性，但与使用抗生素相比，抗哮喘药品治疗能显著减轻学龄前儿童喘息发作严重程度和缩短喘息时间。所以，对于重复喘息而抗生素治疗无效学龄前儿童提议使用抗哮喘药品诊疗性治疗2～6周后进行再评定。必须强调，学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年纪增加可能自然缓解。所以，对这些患儿必须定时(3～6个月)重新评定以判断是否需要继续抗哮喘治疗。吸入治疗和吸入装置第8页

咳嗽变异性哮喘(CVA)诊疗标准1.咳嗽是主要症状，连续或重复发作大于1月，常在夜间和(或)清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经抗生素治疗无效2.支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解，尤其是晚上服用长期