工伤代表授权代理书.docx

工伤代表授权代理书

合同编号：__________

甲方：__________

乙方：__________

鉴于甲方与乙方之间存在劳动关系，甲方在工作中不幸发生工伤，为了更好地维护甲方的合法权益，经甲乙双方协商一致，特订立本授权代理书，共同遵照执行。

第一条授权代理范围

1.1甲方授权乙方作为其工伤处理的合法代理人，代表甲方与相关部门进行工伤认定、劳动能力鉴定、工伤赔偿等事宜的协商与处理。

1.2乙方在甲方授权范围内，以甲方的名义行使一切合法权益，包括但不限于收集、提交相关证据材料，办理相关手续，签署相关文件等。

第二条授权代理期限

本授权代理书的有效期自双方签字之日起至甲方工伤事宜处理完毕之日止。

第三条授权代理人的义务

3.1乙方应认真履行授权代理职责，忠实维护甲方的合法权益，不得滥用代理权。

3.2乙方应妥善保管甲方的个人信息和有关资料，保守甲方隐私，不得泄露给第三方。

3.3乙方在授权代理范围内行事时，应遵循法律法规，诚实守信，公正公平。

第四条甲方的权利与义务

4.1甲方应向乙方提供与工伤事宜相关的全部事实和证据，配合乙方的代理工作。

4.2甲方应对乙方在授权代理范围内所作出的行为负责，不得事后否认。

4.3甲方应在授权代理期限内积极参与工伤事宜的处理，与乙方保持良好沟通。

第五条违约责任

5.1任何一方违反本授权代理书的规定，导致对方损失的，应承担相应的违约责任。

5.2若乙方未经甲方同意，超出授权代理范围行事，造成甲方损失的，乙方应承担全部责任。

第六条争议解决

本授权代理书在履行过程中，如发生纠纷，双方应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第七条其他约定

7.1本授权代理书一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2本授权代理书自双方签字盖章之日起生效。

甲方（盖章）：__________

乙方（盖章）：__________

签订日期：__________

一、附件列表：

1.甲方身份证明文件

2.乙方身份证明文件

3.甲方工作证明文件

4.工伤认定申请表

5.劳动能力鉴定报告

6.工伤赔偿计算公式及相关法律法规

7.授权代理书签字样本

8.授权代理范围确认函

9.授权代理期限确认函

10.保密协议

二、违约行为及认定：

1.乙方未认真履行授权代理职责，导致甲方合法权益受损。

2.乙方滥用代理权，超出授权代理范围行事。

3.乙方未妥善保管甲方个人信息和有关资料，泄露给第三方。

4.甲方未向乙方提供与工伤事宜相关的全部事实和证据。

5.甲方事后否认乙方在授权代理范围内所作出的行为。

6.双方未按照约定履行争议解决方式。

三、法律名词及解释：

1.工伤：在工作时间、工作地点因工作原因受到的伤害。

2.授权代理：甲方授权乙方以甲方的名义行使合法权益。

3.劳动能力鉴定：对工伤职工的劳动能力进行评估。

4.工伤赔偿：对工伤职工给予的经济补偿。

5.违约责任：违反合同约定应承担的法律责任。

6.争议解决：解决合同履行过程中发生的纠纷的方式。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.问题：甲方未向乙方提供相关事实和证据。

解决办法：乙方应积极与甲方沟通，要求甲方提供相关事实和证据。

2.问题：乙方超出授权代理范围行事。

解决办法：甲方应及时与乙方沟通，要求乙方停止超出授权代理范围的行为。

3.问题：双方在争议解决方式上产生分歧。

解决办法：双方可协商选择合适的争议解决方式，如协商不成，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、所有应用场景：

1.甲方在工作中发生工伤，需要乙方代表处理工伤事宜。

2.甲方无法亲自处理工伤事宜，需要授权乙方代理。

3.乙方作为甲方工伤事宜的代理人，需要了解甲方的权益和责任。

4.双方需要明确授权代理范围、期限及其他相关事项。

5.双方在履行过程中遇到争议，需要按照约定解决争议。