肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(2014) .pdf

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围术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识

(2014)

王秀丽（共同执笔人），王庚，冯泽国，江伟，张兰，张英泽（共同执

笔人），陈绍辉，金善良，姚尚龙（共同执笔人），徐懋，郭向阳（负

责人）

一、前言

围术期深静脉血栓（deepvenousthrombosis,DVT)/肺动脉血栓

栓塞症（pulmonarythrombo-embolism，PTE）是围手术期患者的常

见并发症和重要死亡原因之一，多见于骨科、妇产科、血管外科和胸

外科手术病人，以骨科手术最为常见。我国每年接受全髋关节置换术、

全膝关节置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术的数百万病例中，

有近50%患者形成DVT，其中20%出现有症状的肺栓塞（pulmonary

embolism，PE）。美国1988年调查结果提示大约17％的孕产妇死亡

是由于静脉血栓栓塞所致；另外，大面积烧伤等也是诱发DVT的高危

因素。因此，对手术患者围术期静脉血栓栓塞症(venous

thrombo-embolism，VTE)及早诊断，并进行有效的预防和治疗不仅可

以降低发生PE的风险，降低患者死亡率，还可有效地减少医疗费用。

二、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的定义/诊断

（一）定义

静脉血栓栓塞症（VTE）：是指血液在静脉内不正常地凝结，使血

管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。

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深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻

塞静脉腔，导致静脉回流障碍。可发生于全身各部位静脉，以下肢深

静脉为多，常见于骨科大手术后。下肢近端（腘静脉或其近侧部位）

DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防DVT可降低发生PTE的风

险。

肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主

干或其分枝引起肺循环障碍和呼吸障碍的临床综合征。包括PTE、脂肪

栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等。其中PTE为PE的最常见类型，通常所

说的PE即指PTE。围术期的PTE多见于静脉系统的栓子脱落，偶见心

房纤颤者心房栓子脱落，是围手术期患者死亡的主要原因之一。

（二）诊断：可根据其临床表现，结合物理、化验检查，做出较明

确诊断。

1.临床表现

下肢DVT主要表现为下肢肿胀、疼痛、患侧肢体皮肤颜色变紫变暗。

腓静脉型DVT多无临床症状，约40%～50%有症状者血栓向近端延展。

近端DVT患者出现患肢疼痛、肿胀等症状，其中近一半发生无明显临

床症状的肺栓塞。

PE的临床表现取决于栓子的大小和肺循环状态，清醒病人的主要

症状为突发呼吸困难、胸痛、晕厥。呼吸困难多为靠近肺门中心部的

PE引起，胸痛一般是远端栓子刺激胸膜所致，晕厥是因脑动脉供血减

少、心律失常、迷走反射等因素引起。全身麻醉状态下，PE主要表现

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为突发、无诱因的低氧血症，大面积肺栓塞可致呼气末二氧化碳骤降、

高碳酸血症和循环衰竭（临床上以休克和低血压为主要表现，即体循

环动脉收缩压90mmHg或较基础值下降幅度40mmHg,持续15分钟

以上。需除外新发生的心律失常，低血容量或感染中毒症所致血压下

降）。

有下列情况可考虑PE：①下肢无力，静脉曲张，不对称下肢浮肿，

血栓性静脉炎；②外伤后呼吸困难，胸痛、咯血；③原因不明的呼吸困

难，或原有的呼吸困难加重；④原因不明的血压降低；不能解