原创力文档- 1、本文档共10页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
2024痛风降尿酸治疗特殊人群的用药
痛风属于代谢性风湿病的范畴，其是单钠尿酸盐沉积于关节引起的晶体相关性关节病，还可伴肾脏病变、高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病等，可临床前期与痛风期/临床期。痛风与高尿酸血症直接相关，控制血尿酸水平可控制痛风发作，长期降尿酸治疗是根治痛风的关键。
一、降尿酸药物
目前常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成药物（如别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄药物（如苯溴马隆），可降低血尿酸，缓解痛风。
①别嘌醇
别嘌醇为是黄嘌呤氧化酶抑制剂，可减少尿酸合成、降低血尿酸水平，推荐为痛风者降尿酸治疗的一线用药，包括CKD≥3期者，最大剂量600mg/d。
特殊人群：
可致皮肤过敏反应，严重者引起超敏反应综合征如重症多形红斑型药疹、致死性剥脱性皮炎、迟发性血管炎、中毒性表皮坏死松解症等，其危险因素有老年、大剂量起始用别嘌醇、HLA-B*5801基因阳性、肾功能不全、使用噻嗪类利尿剂。HLA-B*5801基因阳性者禁用。
可引起肾损伤，肾功能不全者需谨慎，起始剂量每日≤1.5mg/eGFR，缓慢增量，eGFR为15-45ml/min剂量为50-100mg/d，eGFR15ml/min者禁用。
可引起肝损伤、骨髓抑制、血小板减少、白细胞计数减少、贫血，明显血细胞低下、严重肝功能不全者，及妊娠、哺乳期妇女禁用。
因可减少铁剂吸收，正使用铁剂者禁用。
因可增加骨髓抑制风险，正使用硫唑嘌呤、巯嘌呤者尽量禁用。
②非布司他
非布司他为新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，可减少尿酸合成、降低血尿酸水平，推荐为痛风者降尿酸治疗的一线用药，尤其是慢性肾功能不全、HLA-B*5801基因阳性者。最大剂量为80mg/d，重度肾功能不全（eGFR30ml/min）剂量≤40mg/d。
特殊人群：
主要通过肝脏代谢，经肾脏与肠道排泄，肾脏的保护作用更佳，在肾功能不全与肾移植者中有较高的安全性，对合并4-5期慢性肾脏病（CKD）的痛风者仍有一定的疗效，CKD4-5期者推荐起始剂量为20mg/d。
正使用硫唑嘌呤、巯嘌呤者，禁止同服非布司他。
因可能使合并心血管疾病的痛风者的死亡风险增加，及增加心血管血栓事件的发生，既往有颅内静脉血栓形成（CVT）病史或近期有CVT发作者不建议使用。
可引起肝功能损害，重度肝功能不全者谨慎使用。
③苯溴马隆
可抑制肾小管尿酸重吸收、增加尿酸排泄、降低血尿酸，推荐为痛风者降尿酸治疗的一线用药，尤适于肾尿酸排泄减少者，最大剂量为100mg/d。注意大量饮水与碱化尿液，以免尿酸盐浓度过高致尿液中尿酸结晶生成。
特殊人群：
可引起肾结石、肾绞痛、肾功能损害等，eGFR20ml/min、急性尿酸性肾病、尿酸性肾石症、透析者禁用。肾结石高危风险者不推荐使用。
可致肝损害、爆发性肝坏死，转氨酶超过正常值2倍者需停药。严重肝损伤者禁用。慢性肝病者慎用。正使用其他有肝毒性药物者禁忌使用苯溴马隆。
尿酸合成增多者不推荐使用。妊娠期、有可能妊娠与哺乳期妇女禁用。
二、预防痛风发作药物
痛风者开始使用降尿酸药物后，因血尿酸波动可致痛风急性发作，建议降尿酸治疗初期（3-6个月）使用抗炎药物预防痛风发作。不建议痛风急性发作开始时使用降尿酸药物，需在抗炎药物治疗2周后再酌情选用。若在稳定的降尿酸药物治疗过程中出现痛风急性发作，无需停用降尿酸药物，可同时抗炎药物治疗。
小剂量秋水仙碱或非甾体类抗炎药物（NSAIDs）是降尿酸药物治疗（最长可用3-6个月）初期预防痛风反复发作的一线用药。对秋水仙碱或NSAIDs不耐受、有禁忌或疗效不佳者可考虑小剂量糖皮质激素为预防痛风发作用药。
①秋水仙碱
可抑制白细胞趋化吞噬、抗炎镇痛，推荐为预防痛风急性发作的一线用药。首选小剂量0.5-1mg/d，eGFR30-60ml/min最大剂量为0.5mg/d，eGFR15-30ml/min最大剂量为0.5mg/2d。
特殊人群：
eGFR15ml/min或透析、骨髓增生低下、正使用强效P-糖蛋白/CYP3A4酶抑制剂（如克拉霉素、维拉帕米、环孢素）者及孕妇与哺乳期妇女禁用。
②NSAIDs
如吲哚美辛、萘普生、美洛昔康、双氯芬酸、塞来昔布、依托考昔，可抗炎止痛、抑制尿酸盐结晶的吞噬、解热、抗风湿，推荐为预防痛风急性发作的一线用药。建议小剂量NSAIDs，不超过常规剂量的50%。
特殊人群：
既往有复发性消化性溃疡/出血病史者、慢性肾衰竭［eGFR30mL/（min·1.73m2）］且未行透析、活动性消化道溃疡/出血、心肌梗死、近期胃肠道出血、冠状动脉旁路移植术史者、重度心衰、冠状动脉旁路移植术围手术期、哮喘者禁用
③糖皮质激素
可抗炎镇痛、免疫抑制、减少白细胞浸润等，推荐用于预防痛风急性发作，尤其是慢性肾功能不全者。建议小剂量糖皮质激素如强的松≤10mg/d。
文档评论（0）