外科学胰腺肿瘤专家讲座.pptx

外科学;

1.胰腺囊肿

1.1胰腺假性囊肿

1.2其它胰腺囊肿

2.胰腺癌和壶腹周围癌

2.1胰腺癌

2.1.1临床表现

2.1.2试验室检验

2.1.3影像学检验

2.1.4治疗

2.2壶腹周围癌

;1.1胰腺假性囊肿;手术适应证

出现出血、感染、破裂、压迫等并发症

囊肿直径≥6cm

保守治疗时囊肿无缩小反而增大

多发性囊肿

囊肿壁厚

合并慢性胰腺炎及胰管狭窄;手术方式

内引流术

外引流术

胰腺假性囊肿切除术;1.2胰腺其它囊肿;2.1胰腺癌;;;;2.1.1临床表现;2.1.2试验室检验;2.1.3影像学检验;门脉期;胰管重建

;可切除性胰腺癌

无远处转移

腹腔动脉、SMA、肝A

周围有清楚脂肪界限

门静脉、SMV通畅无受累

;可能切除性胰腺癌

无远处转移

肿瘤紧贴或包绕SMV、门静脉但不累及相邻动脉，SMV、门静脉可切除及重建

腹腔干未受累

肿瘤紧贴肠系膜上动脉范围＜180°

;不可切除性胰腺癌;SMV;腹腔动脉包绕;MRI/MRCP

增强核磁能够用于对CT造影剂过敏等患者

MRI作为CT补充，更加好诊疗胰外病变

MRCP能显示胰、胆管梗阻部位、扩张程度，含有没有创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点;PET/CT

在高危患者中，可在常规胰腺CT检验后考虑使用PET/CT扫描，方便检出胰腺外转移灶

PET/CT不能代替胰腺CT;内镜超声（EUS）

评定大血管受侵犯程度，可用于胰头癌TN分期，作为评定肿瘤可切除性可靠依据

ERCP

显示胆管和胰管近壶腹侧影像或肿瘤以远胆、胰管扩张影像，可同时术前减黄;2.1.4.1胰头十二指肠切除术;探查肿瘤与SMA、SMV、门静脉关系

明确肿瘤有没有转移;切断胃远端;处理胰腺钩突

逐一缝扎胰钩小静脉

若胰钩小静脉或门静脉壁破损应用5-0血管缝线缝合

分离至只有少许系膜或纤维组织或紧贴肠系膜上动脉断胰钩

;消化道重建

没有一个吻合方式适合于全部病人

使用熟悉方法并确保吻合口血运有利于降低胰瘘发生率

;主要并发症

胰瘘--最常见并发症和最主要致死原因

腹腔内出血

消化道出血

感染性并发症

胆瘘

术后胃排空障碍及胃肠功效不全

术后胆管炎

;胰瘘：术后3d腹腔引流液淀粉酶高于同期血清淀粉酶3倍

A级：仅引流物淀粉酶升高，无需调整临床治疗方案

B级：需部分调整临床治疗方案，介于A级C级之间

C级：需全方面调整临床治疗方案，如全肠内肠外营养、静脉抗生素、生长抑素类似物、入ICU治疗

;腹腔内出血

胃十二指肠动脉残端

门静脉属支及肝动脉分支

肠系膜上静脉属支

肠系膜上动脉分支

胰腺断端及胰肠吻合口

胆囊窝

胃肠吻合口

腹膜后术野

;2.1.4.2保留幽门胰头十二指肠切除术;2.1.4.3姑息性手术与辅助治疗;2.2壶腹周围癌;3.1胰腺内分泌肿瘤;3.1.1胰岛素瘤;3.1.1.1临床表现;3.1.1.2诊疗：定性;3.1.1.2诊疗：定位;;胰岛细胞瘤患者灌注曲线;超声内镜;腹腔镜超声或术中超声;3.1.1.3治疗;3.2胃泌素瘤;小结;结束