控制癌痛是我们的责任课件.pptVIP

控制癌痛是我们的责任白银市第一人民医院血液肿瘤科段虎平

每年有1500万患者经受疼痛折磨

理想与现实的差距v1982年WHO：2000年让全世界癌症患者无痛v2005年世界疼痛大会报告：世界仍然在疼痛！

癌症患者最恐惧的--疼痛限制活动，食欲下降，影响睡眠，消耗体能，影响心情，抑郁恐惧，影响人际交往和生活质量甚至丧失生的希望。有效控制疼痛具有非常重要的意义

疼痛呼吸脉搏体温生命体征血压

无痛v要求无痛让患者无痛患者的权利医生的责任无痛活动v无痛简单的说就是：无痛休息无痛睡眠

癌痛定义？v疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤。癌症疼痛按其性质可以分为三大类：?躯体疼痛：多见骨转移，特点局限且能定位。?内脏疼痛：由散在的血管、呼吸道、消化道、泌尿生殖系统内的伤害感受器介导的，性质为深在的、压榨性的或嵌压性的疼痛，并常牵涉至皮肤，但皮肤疼痛较轻微。?神经疼痛：有外周神经感受器、传入神经纤维和中枢神经的损害，其性质常被主诉为火烧样、压榨样，且有突发性休克样疼痛。肿瘤侵犯至臂部或腰部神经丛所致疼痛是临床最常见的神经疼痛，胸部手术后亦常发生神经疼痛。

癌痛按照原因分类：?：①肿瘤侵犯所致的疼痛，占62％～78％，骨转移、神经压迫或侵犯、内脏侵犯或梗阻等是其主要原因。?：②肿瘤治疗相关的疼痛，占19％～25％，如手术、化疗、放疗等治疗并发的疼痛，如胸部手术后疼痛、化疗所致口腔炎疼痛、放疗所致硬化压迫神经丛疼痛，这些治疗相关的疼痛有一定的临床特征，必须与肿瘤浸润所致的疼痛鉴别。前述两种疼痛在临床上可分为急性及慢性疼痛。?。③与癌症本身及治疗无关的疼痛，如患者的痛风和关节炎等。

规范化评估

数字分级法(NRS)

规范化治疗

药物剂量滴定的目的及原则?迅速进行疼痛控制?确定药物的治疗窗?避免高药物浓度的副作用?确保不同药物及剂型转换的平稳过渡?全程掌握剂型疼痛的解救量

控制疼痛的标准3-3-3-3标准v疼痛强度3或达到0（NRS）v24小时突发性疼痛次数33-3-3-3标准v24h内需要解救药物次数3v阿片剂量滴定时间最好在2-3天完成

剂量滴定需熟练掌握的数据（一）v口服：非口服方式给药=3:1v美施康定：奥施康定=1.5~2:1v芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定=4.2mgQ72h:30mgQ12h：20mgQ12h

剂量滴定需熟练掌握的数据（二）v吗啡的半衰期是3.5~4小时v解救量（全天总量10%~20%）v芬太尼贴剂18h残留量50%v静脉注射15分钟时评估v皮下注射30分钟时评估v口服60分钟时评估

剂量滴定需熟练掌握的数据（三）v轻度疼痛（VSA1~3）阿片药物加量10~25%v中度疼痛（VSA4~6）阿片药物加量25~50%v重度疼痛（VSA7~10）阿片药物加量50~100%

滴定更简奥施康定滴定v奥施康定滴定：奥施康定兼有速释和控释的特点，起效时间和达到最大作用时间与速释吗啡相似。故应在一小时左右评价治疗效果，而药物的缓释部分又可维持8-12小时的稳态血药浓度，相当于给予了稳定的维持剂量。在此基础上用即释吗啡

奥施康定双相释放v奥施康定?片约38%的药物快速释放，快速起效约62%的药物缓慢释放，持久镇痛

阿片类药物的转换原则将计算出的每日剂量分次给药(如吗啡或羟考酮控释制剂每12小时用药一次，即分为2份)4阿片类药物转换的原则3第一个24小时内充分、快速地滴定剂量以达到镇痛效果。如果之前的剂量无效，可给予100%的等效镇痛剂量或加量25%21计算出新阿片类药物的等效剂量(见后表)计算要有效控制疼痛所需服用的目前阿片类药物的24小时总量.

奥施康定的滴定方法2006年1824例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床研究因为奥施康定独特的制剂技术，使90%的患者可以在一小时内起效，所以我们也可以在未使用过阿片类药物的中重度癌痛患者进行剂量滴定。（简单、实用、迅速）

滴定的禁忌症v阿片药物过敏或有滥用史v麻痹性或机械性肠梗阻v慢性呼吸功能不全v肝肾功能障碍（高于2倍正常值）v颅内高压，颅内肿瘤或有中枢性呼吸抑制的危险v极度衰竭状态

关于透皮芬太尼贴剂的使用提示v芬太尼贴剂仅应用于阿片类药物治疗耐受的患者v不推荐应用于不稳定性疼痛v发热或局部加热会促进芬太尼贴剂的吸收，为芬太尼透皮贴剂应用的禁忌症

特殊类型癌痛的治疗骨转移疼痛：综合治疗u包括：放射治疗、阿片类止痛药、非甾体类抗炎药、双膦酸盐类、辅助性药、放射核素、固定术、化疗等神经病理性疼痛：属于难治性疼痛骨转移疼痛：综合治疗可为灼痛、电击样痛、轻轻触摸痛、麻木样痛、刀割样痛、坠胀感等u除用阿片药外，合理使用辅助用药，如抗抑郁药、抗惊厥药、局部麻醉剂、糖皮质激素等突发性疼痛按时用药