放射性肺炎分析课件.pptVIP

目录关于肿瘤的放射治疗放射性肺炎的病理生理放射性肺炎的诊断放射性肺炎的治疗1234江汉大学附属医院呼吸内科

关于肿瘤的放射治疗v肿瘤的放射治疗是通过放射线（高能X射线、r射线、电子线）的电离辐射治疗良恶性肿瘤的治疗方法v1895年伦琴发现X线后人们开始用X线治疗肿瘤v正常组织和肿瘤组织对射线有着不同的敏感性和修复能力，正常组织修复能力明显强于肿瘤组织江汉大学附属医院呼吸内科

关于肿瘤的放射治疗分类放射治疗分类常规放射治疗现代放射治疗江汉大学附属医院呼吸内科

关于肿瘤的放射治疗分类：v常规放射治疗技术是指在X－线模拟定位下确定病灶的治疗范围（靶区），通过钴－60治疗机或直线加速器实施照射的放疗技术v吸收剂量是指单位质量的组织或器官吸收的辐射能量大小，吸收剂量的单位为戈瑞(Gy)，1Gy相当于辐射授予每千克质量组织或器官的能量为1焦耳江汉大学附属医院呼吸内科

关于肿瘤的放射治疗分类：v照射方法是每天照射一次，每次1.8－2.0Gy,每周5次，6－7周内照射60－70Gyv在40－50天内照射60－70Gy是一个对多数正常组织造成不同程度损伤，而难以彻底根除多数肿瘤的方法江汉大学附属医院呼吸内科

关于肿瘤的放射治疗分类v三维适形放疗〔3D-CRT〕：近年来，影像诊断图像的计算机处理使得人体内的放疗靶区和邻近的重要组织器官可以三维重建，因而实现了临床上以三维放疗计划指导下的三维适形放疗v广义上讲，在三维影像重建的基础上、在三维治疗计划指导下实施的射线剂量体积与靶体积形状相一致的放疗都应称为三维适形放疗江汉大学附属医院呼吸内科

关于肿瘤的放射治疗分类v许多文献报告中一般将用立体定向放射系统(SRS)进行头部肿瘤三维适形放疗称为立体定向放疗(SRT),而称躯干肿瘤的放疗为三维适形放疗〔3D-CRT〕v实际上SRT、3D-CRT以及立体定向近距离放疗〔STB〕等都应属于立体定向放疗的范畴江汉大学附属医院呼吸内科

关于肿瘤的放射治疗分类vr－刀：凡以产生r线的钴-60为能源来实施的立体定向放疗就称为r-刀vX－刀：以产生X射线的医用直线加速器为放射源，将定位、定向和加速器等多系统置于同一中心为工作基点的等中心直线加速器所实施的立体定向放疗简称为X－刀江汉大学附属医院呼吸内科

关于肿瘤的放射治疗分类v调强放疗〔IMRT〕是三维适形调强放疗的简称v它与常规放疗相比其优势在于：IMRT可以满足放疗科医生的“四个最”的愿望：即靶区的照射剂量最大、靶区外周围正常组织受照射剂量最小、靶区的定位和照射最准、靶区的剂量分布最均匀。其临床结果是：明显提高肿瘤的局控率，并减少正常组织的放射损伤。江汉大学附属医院呼吸内科

关于肿瘤的放射治疗分类vIMRT特别适宜肿瘤周围存在反射敏感器官或正常组织,或肿瘤和正常组织互相交错,或肿瘤包绕关键器官生长,形成特殊而不规则的靶区、或马蹄形靶区等的治疗v如鼻咽癌、前列腺癌、头颈部和椎旁围绕脊髓等肿瘤的治疗v调强放疗是今后的发展方向江汉大学附属医院呼吸内科

放射性肺炎的定义v放射性肺炎（radiationpneumonitis）v核辐射事故，骨髓移植预处理，胸部肿瘤放疗后常见的并发症v临床一般表现为早期的放射性肺炎和后期的放射性肺纤维化两个阶段江汉大学附属医院呼吸内科

放射性肺炎的病因v1.受照射肺的容积：剂量相同时受照肺组织容v积越大，发生率越高v2.受照射剂量：放射剂量15Gy时，很少发生放射性肺炎；若60Gy会发生不同程度的放射性肺炎v3.分隔方式：总剂量相同时，分割次数越少，总疗程越短，放射性肺炎发病率越高v4.受照射部位：上肺及近纵隔的肺组织较下肺及周边肺组织更易发生放射性肺炎；江汉大学附属医院呼吸内科

放射性肺炎的病因v5.钴60高能X-线对肺组织的损伤相对较少，发生放射性肺炎的几率低v6.合并化疗：放疗前或放疗期间作化疗，促进放射性肺炎的发生，某些化疗药（如博来霉素、环磷酰胺、长春新碱、氨甲喋呤等）与放疗同时使用时，除对肿瘤有增敏作用外，也提高了正常组织的放射敏感性，化疗时即时小剂量放疗也可能发生严重放射性肺炎v7.肺部的健康状况不良，老年及儿，吸烟者易发生放射性肺炎，女性的肺体积相对较小，同样照射野发生率明显高于男性江汉大学附属医院呼吸内科

放射性肺炎的发病机制v放射性肺损伤不是单一因素损伤的结果v多种因素v共同存在v相互影响v综合调控江汉大学附属医院呼吸内科

放射性肺炎的发病机制v细胞因子学说v肺II型上皮细胞损伤学说v血管内皮细胞受损学说v自由基与放射性肺损伤v基因学说江汉大学附属医院呼吸内科

细胞因子学说瘤坏死因子TNFα母胞生因子bFGF化生因子（TGF-β）表皮生因子（EGF）刺激成促胶形成原基因白介素-1、白介素-6胞增生启化血小板源性生因子PDGF巨噬胞生因子MFG